記者昨日從深圳市保險同業(yè)公會獲悉,深圳市保險消費者權(quán)益服務(wù)總站的報告顯示,深圳近七成保險糾紛涉及車險。市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)員錢程表示,不少案件都是由她親自受理的,在調(diào)解過程中她發(fā)現(xiàn),消費者對保險條例不熟悉,因此成為理賠的弱勢群體,她提醒投保人在投保前一定要了解清楚賠償范圍,最重要的是看清“責(zé)任免除”條例。
醫(yī)保范圍外一律不賠
案例:一名劉姓男子不久前在皇崗上圍與一名騎單車的女子發(fā)生碰撞,導(dǎo)致該名女子送院治療,總共花去住院以及治療費9324.6元,而劉姓男子所投保的某保險公司深圳分公司賠付了8474.2元,還有840.4元未進行賠付,理由是這部分藥不在理賠范圍之內(nèi)。劉先生表示,他投保時業(yè)務(wù)員并未就此作解釋,他從不知道部分藥物不在理賠范圍之內(nèi)。
解析:根據(jù)我國《機動車交通事故責(zé)任強制保險款》第十九條明確表示:保險事故發(fā)生后,保險人按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項目和標準以及交強險合同的約定,并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準,在交強險的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額,也就是說在國家醫(yī)保之外的藥物均不能獲得保險公司的賠償。
提示:盡量開醫(yī)保藥品
市保險同業(yè)公會協(xié)調(diào)員錢程表示,消費者投保時一定要看清合約中“責(zé)任免除”這一項。超出醫(yī)保范圍的藥物,所有的保險公司都不會理賠,因此要告訴醫(yī)院最好不要開超出醫(yī)保清單的藥品。
一些特定的險種,更是對很多看似相關(guān)的責(zé)任予以除外,如車損險,如果汽車自燃,保險公司就不賠;玻璃破碎,保險公司也不賠。像玻璃破碎這些事故,保險公司有專門的險種的,所以車損險就不承擔(dān)這個功能了。
無責(zé)方有時也要賠付
案例:深圳一名王姓男子在某財產(chǎn)保險股份公司買了車輛商業(yè)保險和交強險。去年在湖南出差的時候發(fā)生了意外碰撞,王姓男子花了56350元對自己的車子進行了維修,該保險公司只同意賠付其中的43064元,不予賠付誤工費以及護理費2000余元。
解析:根據(jù)我國《機動車交通事故責(zé)任強制保險款》第八條表示:無責(zé)任死亡傷殘賠償限額項下負責(zé)賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復(fù)費、交通費、被扶養(yǎng)人生活費、住宿費、誤工費,被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金,也就是說王姓男子剩余的2000余元應(yīng)該向湖南車主所投的保險公司索賠,盡管對方是無責(zé)任方。
提示:請對方提供資料索賠
“在我們處理的案件里有很多像這個案子一樣,需要無責(zé)任方進行賠償,可是有很多車主會覺得我明明是沒有責(zé)任的,為什么還要我去找保險公司進行賠付,特別是這種涉及跨省的案件,一般都比較難處理!卞X程無奈地說。
她表示,這種情況應(yīng)該和無責(zé)方解釋清楚,請求對方的配合提供證據(jù),并向?qū)Ψ奖kU公司請求賠付,爭取獲得最大額度的賠償。
Copyright ©1999-2024 chinanews.com. All Rights Reserved