歲末年初，醫(yī)改話題漸熱。最近，衛(wèi)生部部長陳竺向全國人大常委會報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況，大體勾勒出了中國新醫(yī)改方案的輪廓。在這個醞釀數(shù)年方“揭開面紗”的新醫(yī)改方案中，“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”被排在第一位，醫(yī)生和患者視之為“重大利好”。但陳竺報(bào)告中所提“適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格”、“體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員

　　的技術(shù)勞務(wù)價值”，卻又讓不少人陷入了沉思：誠然，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”已成業(yè)界和社會的共識，也是新方案的著眼點(diǎn)之一。然而現(xiàn)實(shí)情況是，在藥價虛高的問題尚沒有根本解決的前提下，提高醫(yī)療服務(wù)價格對患者而言，無疑進(jìn)一步加重了負(fù)擔(dān)。“以技養(yǎng)醫(yī)”，究竟該如何推進(jìn)？半月談記者在先行一步的江蘇進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

　　調(diào)整價格，一個無奈的選擇？

　　近幾年來，江蘇省衛(wèi)生廳嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥費(fèi)收入，為患者減負(fù)，硬性規(guī)定醫(yī)院“藥占比”(藥費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)的比例)每年必須下降1個百分點(diǎn)，同時嚴(yán)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均門診人次費(fèi)用和人均出院費(fèi)用要實(shí)現(xiàn)“零增長”或有所下降。

　　記者從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，在社會物價指數(shù)持續(xù)上升和其他公共事業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的情況下，江蘇平均門診人次費(fèi)用已連續(xù)幾年下降，出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)零增長。各種降價措施也扭轉(zhuǎn)了過去幾年醫(yī)院收入增長幅度過高的狀況，全省醫(yī)院收入增長幅度由前兩年平均16%左右下降為6%左右。

　　藥費(fèi)降下來了，但同時也出現(xiàn)醫(yī)院成本上升、收支不平衡、新技術(shù)醫(yī)療項(xiàng)目價格低于成本運(yùn)行等情況，醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)新的困難和運(yùn)行矛盾。江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華說，目前有些公立醫(yī)院因此出現(xiàn)虧損，這種情況20年來第一次出現(xiàn)。

　　南京鼓樓醫(yī)院院長丁義濤說：“鼓樓醫(yī)院的藥占比目前只有43%，是全省最低的。由于醫(yī)療服務(wù)價格偏低，藥占比每下降一個百分點(diǎn)，醫(yī)院的損失就近1000萬元。”江蘇省人民醫(yī)院副院長王虹舉例說，2001年核定的胰體尾切除術(shù)成本為2357.8元，現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1300元，永久起搏器安置術(shù)2001年核定的成本是1586.85元，目前收費(fèi)只有500元。“這些項(xiàng)目做還是不做？做了就虧本，不做就沒法給患者提供服務(wù)�！蓖鹾缯f，很多醫(yī)院目前就處于這種兩難境地。

　　2006年下半年，江蘇省物價局網(wǎng)上公示調(diào)整137項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，其中125項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備提高。江蘇省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處副處長陶紅濱認(rèn)為，正是因?yàn)榇嬖卺t(yī)療服務(wù)收費(fèi)成本倒掛等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行困難，才考慮調(diào)整價格�！斑@里沒有該不該調(diào)整的問題，而是如何調(diào)整的問題�！碧占t濱說，既然醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中運(yùn)行，就應(yīng)該按照市場規(guī)律來辦，調(diào)整價格是順理成章的事。

　　爭議太多，“以技養(yǎng)醫(yī)”方案被迫擱置

　　為制訂調(diào)價方案，江蘇省衛(wèi)生廳和物價部門對部分醫(yī)療價格執(zhí)行情況進(jìn)行了調(diào)研。經(jīng)專家認(rèn)證后重新測算成本，并參照浙江、安徽、上海、廣東等省市的現(xiàn)行價格水平后，有關(guān)部門才準(zhǔn)備對部分項(xiàng)目價格進(jìn)行調(diào)整。

　　“江蘇省的注射費(fèi)10年前就是0.6元，現(xiàn)在還是0.6元，而浙江、安徽已經(jīng)調(diào)整為1.5元，所以江蘇的一些收費(fèi)明顯不合理，早就應(yīng)該調(diào)了�！碧占t濱說，當(dāng)時準(zhǔn)備對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行調(diào)整還有另外一個考慮，就是加快醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性轉(zhuǎn)變。

　　半月談記者在公示的價格表中發(fā)現(xiàn)，這137個項(xiàng)目包括67項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、11個臨床服務(wù)項(xiàng)目、6種介入項(xiàng)目和53項(xiàng)手術(shù)收費(fèi)，其中125個項(xiàng)目價格均有所提高，其中提高最多的“免疫固定電泳”從每次20元調(diào)整至360元，常規(guī)的小兒靜脈輸液從2.4元提高到10元，體檢費(fèi)從8元提高至20元。除此之外，也有部分項(xiàng)目價格下調(diào)，如ABO血型鑒定從75元降至60元，手外傷清創(chuàng)術(shù)從150元調(diào)整至50元，膿腫切開引流術(shù)從90元降至30元等。

　　方案公示后，醫(yī)患雙方形成截然不同的觀點(diǎn)：醫(yī)院叫好，認(rèn)為“以技養(yǎng)醫(yī)”體現(xiàn)了醫(yī)生的勞動價值，乃大勢所趨；患者叫苦，認(rèn)為藥品的價格還沒降下來，提高醫(yī)療服務(wù)價格只會增加患者負(fù)擔(dān)。

　　由于漲價項(xiàng)目太多，群眾將這一方案稱為“漲價方案”。一位姓王的患者表示：“目前的看病費(fèi)用已經(jīng)很高，如果再漲，老百姓的負(fù)擔(dān)又加重了！” 有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)到的群眾意見主要集中在以下幾個方面：公示項(xiàng)目中擬漲價項(xiàng)目過多，一些項(xiàng)目漲價幅度過大；群眾擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)價格上漲了，藥價卻降不下來，有些藥品一降價就失蹤或換個包裝價格又漲上去了，提高醫(yī)療服務(wù)價格更增加了患者的負(fù)擔(dān)；部分群眾擔(dān)心漲價后，醫(yī)院會增加不合理的檢查項(xiàng)目。不少群眾希望通過公開醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目成本，讓老百姓看到價格調(diào)整的依據(jù)。

　　因?yàn)樯鐣�反對聲太多，江蘇省物價局在公示一段時間后即表示：調(diào)價項(xiàng)目不成熟的堅(jiān)決不出臺。記者最近從江蘇省衛(wèi)生廳了解到，“這一提價方案至今仍沒有說法”。有關(guān)專家認(rèn)為：“以技養(yǎng)醫(yī)”的確是醫(yī)改的大方向，但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局沒有大變的情況下，“以技養(yǎng)醫(yī)”的時機(jī)還不成熟。

　　“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革成本需政府承擔(dān)

　　多數(shù)群眾表示，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，但前提必須是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，并將改革的成本在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部消化，而不是倉促提出“以技養(yǎng)醫(yī)”，把改革成本轉(zhuǎn)嫁到公眾頭上。

　　南京大學(xué)勞動人事與社會保障系副教授嚴(yán)新明認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價格不能純粹按照市場規(guī)律來運(yùn)行，比如注射費(fèi)用，如低于成本，應(yīng)由政府來補(bǔ)貼而不是提高價格，因?yàn)檫@屬于基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，一旦提高，幾乎會影響到所有患者。

　　陶紅濱坦言，如果不通過市場手段體現(xiàn)技術(shù)價值，醫(yī)院很可能就會放棄對新醫(yī)療技術(shù)的投入，進(jìn)而妨礙醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步�！靶l(wèi)生改革目前舉步維艱，既要考慮社會穩(wěn)定，又要考慮衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；既要維護(hù)群眾的利益，又要考慮醫(yī)院發(fā)展，的確很難。要解決醫(yī)院的困境，辦法只有兩個，要么政府拿錢，要么調(diào)整價格�！�

　　在新醫(yī)改方案提出“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”后，一些醫(yī)生和患者建議，政府應(yīng)積極承擔(dān)“以技養(yǎng)醫(yī)”的改革成本，對醫(yī)療服務(wù)的供需雙方均進(jìn)行補(bǔ)貼，在體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)價值的同時又不加重患者負(fù)擔(dān)。一位不愿透露姓名的醫(yī)生對記者說：“醫(yī)生的確很累，整天忙得上個廁所也要小跑，看一個病人的收入還不夠買一碗面條，但相對于患者來說，醫(yī)生的收入還是不錯的。不能讓醫(yī)生的價值體現(xiàn)了，老百姓的負(fù)擔(dān)卻增加了。不管從哪個角度加大對衛(wèi)生的投入，關(guān)鍵是要讓老百姓得實(shí)惠�！�(記者　朱旭東)