新醫(yī)改方案征求意見：承認(rèn)八不足，限定總目標(biāo)

    時(shí)評：新醫(yī)改方案要讓所有公民能“看得懂”

　　千呼萬喚終出來，14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》全文公布，向社會(huì)公開征求意見。

　　歷經(jīng)兩年多時(shí)間的“長跑”，醫(yī)改意見為13億人看病就醫(yī)描繪了一幅怎樣的藍(lán)圖？透露了我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的哪些“新”動(dòng)向？就人們關(guān)注的這些問題，記者采訪了曾參與《征求意見稿》討論、起草的專家及業(yè)內(nèi)人士。

　　政府主導(dǎo)：維護(hù)百姓健康政府責(zé)無旁貸

　�。坩t(yī)改意見］《征求意見稿》指出，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。同時(shí)明確要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

　　［新聞背景］上世紀(jì)80年代，我國曾一度對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活，實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策，以增加醫(yī)療服務(wù)供給，緩解“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。

　　但隨之出現(xiàn)的是，政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利明顯，醫(yī)藥費(fèi)用迅速上漲，老百姓負(fù)擔(dān)加重。據(jù)了解，我國衛(wèi)生總費(fèi)用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了68倍，同期政府和社會(huì)投入由78.8%下降到50.7%，個(gè)人支出由21.2%增加到49.3%。

　�。蹖＜医庾x］國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長葛延風(fēng)：強(qiáng)化政府責(zé)任是《征求意見稿》中一個(gè)明確的方向。政府很好地肩負(fù)起規(guī)劃的責(zé)任，醫(yī)療資源的布局就會(huì)更合理；政府投入責(zé)任不斷強(qiáng)化，群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就會(huì)逐步降低。

　　傾向基層：完善醫(yī)療服務(wù)體系農(nóng)村和社區(qū)是重點(diǎn)

　�。坩t(yī)改意見］《征求意見稿》提出，將建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量�！墩髑笠庖姼濉吠瑫r(shí)提出，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　［新聞背景］一些基層醫(yī)院幾天等一個(gè)病人，而病人在城市大醫(yī)院卻是幾天也排不上號(hào)。大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院則門可羅雀。

　　醫(yī)療資源分布的不平衡，導(dǎo)致“看病難”突出。據(jù)了解，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少群眾長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　�。蹖＜医庾x］中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生：大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病常見病在基層就能解決，老百姓就不用進(jìn)大醫(yī)院了。

　　但她同時(shí)表示，農(nóng)村和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要以方便、廉價(jià)吸引老百姓，保證服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)能力和水平更為關(guān)鍵。

　　全民覆蓋：多層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民

　�。坩t(yī)改意見］《征求意見稿》指出，要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。

　�。坌侣劚尘埃菸覈�44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)居民靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)。2003年，中國農(nóng)民的年人均收入為2622元，而平均一次住院要花去2236元。

　　因沒有醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)低收入人群常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄住院。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)到41%。

　　2003年開始，國家組織在全國農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)90%以上的人口。與此同時(shí)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)也已在200多個(gè)城市推開。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也基本建立。

　�。蹖＜医庾x］清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩：《征求意見稿》中最重要的內(nèi)容之一就是健全醫(yī)療保障體系，并且也已經(jīng)著手在做了。“這點(diǎn)確實(shí)抓住了問題的癥結(jié)。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高，往往是一個(gè)人生病全家都被拖垮，如果有比較好的醫(yī)療保障體系，‘看病貴’就能有所緩解。這項(xiàng)制度是在看病就醫(yī)方面給老百姓吃了一顆‘定心丸’�！�

　　他說，新農(nóng)合制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這三者為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋奠定了基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”關(guān)鍵還要逐步提高保障水平，更加有效地發(fā)揮功能。

　　均等化：城鄉(xiāng)居民均享受公共衛(wèi)生服務(wù)

　�。坩t(yī)改意見］《征求意見稿》明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　�。坌侣劚尘埃菀欢螘r(shí)間來，我國衛(wèi)生工作中的“重醫(yī)輕防”“重城輕鄉(xiāng)”等弊端明顯，我國基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能弱化，縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另有三分之一甚至癱瘓。2003年的“非典”暴露出我國公共衛(wèi)生體系存在的嚴(yán)重缺陷。

　　［專家解讀］葛延風(fēng)：基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，這意味著我國居民將不受年齡、地域、職業(yè)等限制，均能享受到同等的公共衛(wèi)生服務(wù)。健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，是實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變的前提，堅(jiān)持預(yù)防為主，是提高全民健康水平、提高衛(wèi)生投入績效的最重要手段。

　　公益性：為公立醫(yī)院改革標(biāo)定航向

　�。坩t(yī)改意見］《征求意見稿》提出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。同時(shí)明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。

　�。坌侣劚尘埃莨�立醫(yī)院是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。據(jù)了解，目前政府每年投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。

　　醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為，“公益性”弱化。一些公立醫(yī)院中，藥品收入占到了總收入的半壁江山。大處方、大檢查等現(xiàn)象屢見不鮮。而且醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

　�。蹖＜医庾x］葛延風(fēng)：堅(jiān)持公立醫(yī)院的“公益性”原則是《征求意見稿》一個(gè)明確的方向�！叭绻�醫(yī)院只想著賺錢、盈利，群眾‘看病貴’問題就難以解決�！�

　　他同時(shí)指出，由于公立醫(yī)院的改革比較復(fù)雜，《征求意見稿》中提出了一個(gè)穩(wěn)妥的做法，那就是近期先開展試點(diǎn)，然后通過實(shí)踐、在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上找到符合國情的方案。

　　林洪生：作為一名醫(yī)務(wù)人員，我支持公立醫(yī)院堅(jiān)持“公益性”。如果公立醫(yī)院不用費(fèi)心去自籌經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)有更多的精力投入到治療病人、提高業(yè)務(wù)，也就會(huì)更多考慮患者的利益，醫(yī)患關(guān)系也將得到緩解。

　　建立基本藥物制度：減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

　�。坩t(yī)改意見］《征求意見稿》中提出，建立國家基本藥物制度�；�本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確�；�本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。

　　［新聞背景］成本只有幾十元錢的藥品，經(jīng)過定價(jià)、銷售等環(huán)節(jié)后，到患者手里可以高達(dá)幾百元。近年來，藥價(jià)虛高成為群眾反映最強(qiáng)烈的問題之一。盡管多次降價(jià)，但老百姓感覺并不明顯。據(jù)了解，2007年，在醫(yī)藥糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作中全國分3批降低了726個(gè)品種藥品價(jià)格，降價(jià)金額達(dá)100億元。

　�。蹖＜医庾x］林洪生：生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。

　　建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時(shí)還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價(jià)中的水分。

　　同時(shí)，還要逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。(“新華視點(diǎn)”參與采寫記者：周婷玉、王茜、顧瑞珍、吳晶、趙超)