承認八不足限定總目標
醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)
逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)狀況
基本藥物制度治理藥價虛高
今天(14日),國務院醫(yī)改方案在網(wǎng)上公示并向社會公開征求意見。該方案直面當前醫(yī)衛(wèi)領域的矛盾,并針對性地提出了解決的辦法!吧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”在公告中稱:“歡迎各界人士提出意見和建議,以便進一步完善。”
承認八不足 限定總目標
這份《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》肯定了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就,為進一步的改革打下了良好的基礎,同時也承認它與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾。
這些矛盾表現(xiàn)在八個方面:城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡、資源配置不合理、公共衛(wèi)生和農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生薄弱、醫(yī)保不健全、藥品生產(chǎn)流通混亂、醫(yī)院管理體制和運行機制不完善、政府衛(wèi)生投入不足、醫(yī)藥費用上漲過快。
在這種認識的基礎上,《意見稿》提出,深化醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本實現(xiàn)這一目標的時間是2020年。
何謂“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”?《意見稿》的回答是“四梁八柱”!八牧骸笔侵腹残l(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系;“八柱”則指醫(yī)療管理機制、科技和人才保障等八項體制。
醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)
鑒于我國醫(yī)衛(wèi)領域的諸多矛盾和醫(yī)療資源的畸形分布,以及“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標限定,醫(yī)療資源下沉成為《意見稿》的主要基調(diào),以期達到衛(wèi)生事業(yè)的平衡、高效發(fā)展。
《意見稿》分別從城鄉(xiāng)兩個方面體現(xiàn)這種意圖。在農(nóng)村,政府加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從而為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給提供保障。同時,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面實施,并且不斷提高政府補助水平,適當增加農(nóng)民繳費,提高保障能力。
在城市,社區(qū)衛(wèi)生服務將成為新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎。《意見稿》說,城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡將提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務,逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。
為了適應這種轉(zhuǎn)變,政府將優(yōu)先加大基層扶持力度,同時采取必要的手段促進資源下沉,比如采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
《意見稿》中,城市醫(yī)院將主要在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面發(fā)揮骨干作用。
逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)
過去,以藥養(yǎng)醫(yī)體制雖然解放了財政,但是給老百姓帶來了沉重壓力,成為本輪醫(yī)改討論詬病最嚴重的問題之一。《意見稿》明確表示,今后將逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)制度。
這種改革將是逐步的、多種方式的。《意見稿》說,要通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。公立醫(yī)院因此造成的虧空將采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施給予補償。
要強調(diào)的是,《意見稿》規(guī)定,對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務,實行政府指導價,其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。而基本醫(yī)療服務價格的制定將按照扣除財政補助的服務成本制定,體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術(shù)勞務價值。
另外,對于公立醫(yī)院的管理,除了嚴格預算管理外,將實行收支兩條線的試點。具體為二十個字:“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”。
醫(yī)務人員的積極性主要通過人事制度改革調(diào)動。即:推行聘用制度和崗位管理制度,嚴格工資總額管理,實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。
政府投入增幅要高于財政支出增幅
政府投入被認為是本輪醫(yī)改的核心問題。沒有政府投入,“公益性”和“基本醫(yī)療”都無從談起。《意見稿》對此的表述是:“政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高!
醫(yī)療能成為民生新三座大山之一,跟政府投入嚴重不足有關(guān);公立醫(yī)院“公益性”淡漠,其借口也是政府投入不夠!兑庖姼濉吩诿鞔_上述原則的同時強調(diào),新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。這也充分顯示了醫(yī)療資源的下沉趨向。
在醫(yī)療服務方面,公共衛(wèi)生將由政府籌資,均等化地向城鄉(xiāng)居民提供;踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。
推出“基本藥物制度”治理藥價虛高
過去,老百姓看病貴主要貴在藥上。政府雖然進行了20多次降價,都無法根除藥價虛高的頑疾。此次,《意見稿》提出了“基本藥物制度”的概念,并改革藥品價格形成機制,希望能夠把藥品的生產(chǎn)銷售拉到良性循環(huán)的軌道上。
基本藥物制度指中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄,納入此目錄的藥品實行招標定點生產(chǎn)或集中采購,并直接配送至醫(yī)療機構(gòu),其價格“在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價”。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例;舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。
藥品價格形成機制方面,《意見稿》稱,對仿制藥品(國內(nèi)藥品的主流,也是藥價虛高的根源之一)實行后上市價格從低定價制度,抑制低水平重復建設。
《意見稿》公開征求意見時間為10月14日至11月14日,各界人士可用信函、傳真或網(wǎng)絡郵件方式返回意見。(記者 董偉)
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