索賠300余萬元的丹澎、丹湃雙胞胎醫(yī)療損害賠償案，今天上午在河南省高級人民法院審監(jiān)庭法官主持下開庭再審。雙方圍繞16年前焦作市第二人民醫(yī)院在雙胞胎降生時的接生診療過程中是否存在過失從而引起醫(yī)療損害的問題，展開了質(zhì)證和辯論。

　　據(jù)悉，這是該案自2002年7月在焦作市解放區(qū)人民法院立案審理以來的第五次法庭審理，其間經(jīng)過兩次醫(yī)療鑒定，最近一次鑒定是由河南省高院征求原被告雙方同意后，委托中國科協(xié)司法鑒定中心所作的鑒定。該中心于今年5月31日出具了司法鑒定意見。

　　開庭伊始，申請再審人丹永安向法庭遞交了重新鑒定申請書，理由是中國科協(xié)司法鑒定中心出具的司法鑒定書中的鑒定意見有失公允。庭審結(jié)束前，審判長向雙方詢問是否同意調(diào)解時，丹永安表示同意調(diào)解，被申請再審人焦作市第二人民醫(yī)院拒絕調(diào)解。

　　視點特稿

　　司法鑒定“雙刃劍”作用

　　司法鑒定倚重于專門知識和鑒定人的專家身份，具有雙刃劍的功能：有些案件事實必須借助于司法鑒定才能認定，它不僅對案件事實的認定起到關(guān)鍵性作用，而且還決定案件的性質(zhì)，甚至有“一紙定生死”的可能；而有時，它也可能做出錯誤的認定。

　　申請人質(zhì)疑司法鑒定，有無救濟途徑？

　　司法鑒定本身帶有較強的主觀成分。不同的鑒定人對同一專門性問題可能會出現(xiàn)不同意見，因此司法鑒定特別需要制度和程序予以規(guī)范。一方面需要特別的立法予以專門規(guī)范；另一方面可以通過當事人的權(quán)利行使予以約束。

　　當事人認為司法鑒定存在問題，有權(quán)在法庭上進行質(zhì)證，并有權(quán)申請補充鑒定或者重新鑒定。

　　今天上午9時40分，河南省高級人民法院審監(jiān)庭開庭審理丹澎、丹湃訴焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)療損害糾紛案。

　　剛剛過完16周歲生日的丹澎、丹湃雙胞胎兄弟，并肩坐在法庭旁聽席第一排。這已經(jīng)不是兄弟倆第一次現(xiàn)身法庭了。個頭高大的丹澎右手始終捏著綠色的塑料棒，左手拿著一個小藥盒。瘦弱的丹湃依偎在姑姑的懷里，變形的雙手手指特別顯眼。

　　雙胞胎的父親丹永安端坐在立有“申請再審人”標牌的桌前。雖然事隔16年，在庭審133分鐘的過程中，丹永安在重述這段經(jīng)歷、質(zhì)疑醫(yī)療鑒定有失公允時，依然有片刻的喉頭哽咽、情緒波動。

　　在鑒定聽證會現(xiàn)場，專家的詢問“刺”中了要害，情形對醫(yī)院方似乎很不利；但鑒定結(jié)果出來，卻令原告方有如五雷轟頂

　　為了給出生即致殘的一對雙胞胎兒子討個說法，丹永安在醫(yī)院和法院之間奔波了16年。在獲得此次開庭再審機會之前，丹永安一家人已瀕臨絕望。但今年4月23日，一絲希望的曙光似乎又出現(xiàn)在他們面前。

　　那一天，丹永安和妹妹丹永惠、姨媽買易君用輪椅推著丹湃，牽著丹澎，與法律援助律師李鵬輝一同來到北京。盡管多年來為救治兩個孩子，丹家經(jīng)濟已很拮據(jù)，但他們特別珍惜這次赴京機會。因為，河南省高院委托中國科協(xié)司法鑒定中心進行司法鑒定的核心內(nèi)容，就是要“對醫(yī)方的手術(shù)和治療行為是否有過錯及與丹澎、丹湃的疾病是否有因果關(guān)系進行司法鑒定”。

　　次日上午，中國科協(xié)司法鑒定中心聘請的3位司法鑒定專家，對丹永安一方與焦作市第二人民醫(yī)院一方進行了詳細詢問。在買易君看來，院方在回答專家們對診療過程提出的問題時，不是支支吾吾，就是沒有回答，情形對院方似乎很不利。

　　丹永安一家赴京鑒定之前心里清楚，在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性非常強，法官缺乏相關(guān)專業(yè)知識，只能通過鑒定結(jié)論來判斷醫(yī)療行為是否存在過錯以及醫(yī)療行為與患者不良后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　記者曾就此采訪了北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生法學客座教授卓小勤。他對記者表示，雖然醫(yī)療糾紛侵權(quán)訴訟實行“舉證責任倒置”，即“由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，但是，醫(yī)療機構(gòu)的舉證形式通常也必須是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者是司法鑒定。

　　司法鑒定僅用1小時時間就結(jié)束了，丹永安一家人感到十分樂觀，因為在他們看來，司法鑒定專家的詢問“刺中”了診療過程中的問題。但是，當兩個月后丹永安拿到司法鑒定書，一字字讀完鑒定意見后，卻如五雷轟頂。

　　中國科協(xié)司法鑒定中心的鑒定意見是：“根據(jù)送鑒資料、現(xiàn)場閱片，參考聽證會上醫(yī)患雙方的陳述，目前無依據(jù)說明焦作市第二人民醫(yī)院的診療行為存在過錯并與被鑒定人丹澎、丹湃的疾患之間存在因果關(guān)系。”

　　買易君憶起在司法鑒定記錄上簽字的情景：“中國科協(xié)司法鑒定中心讓律師和我們在鑒定聽證會筆錄上簽字，那筆錄只有一頁半紙，字很大，沒記多少內(nèi)容，律師簽字時有些猶豫，主持人勸簽時說沒事，還有全程錄音呢，我們才簽的字�！�

　　拿到鑒定意見后，買易君詢問鑒定中心可否提供全程錄音，鑒定中心答復(fù)說只能向法院提供。

　　買易君告訴記者，全程錄音完全可以證實聽證會內(nèi)容與鑒定意見不一致。而且，河南省高院的兩名法官還在聽證會現(xiàn)場聆聽了整個過程。

　　記者就司法鑒定的重要性這一問題采訪了中國政法大學應(yīng)用法律研究中心研究員郭華。他告訴記者，司法鑒定在訴訟中作為一種證據(jù)類型，盡管與其他證據(jù)類型一樣均不具有預(yù)先的證明效力，但因其倚重于專門知識和鑒定人的專家身份，使之在實踐中不同于其他的證據(jù)，具有雙刃劍的功能：有些案件事實必須借助于司法鑒定才能認定，它不僅對案件事實的認定起到關(guān)鍵性作用，而且還決定案件的性質(zhì)，甚至有“一紙定生死”的可能；而有時，它也可能做出錯誤的認定。

　　原告質(zhì)疑病歷入院時間“添附”及多處錯誤；專家稱，如果這些問題不查清楚，就不能保證鑒定的公正性、科學性、合法性

　　在此案十余年來的多次庭審過程中，產(chǎn)婦入院時間一直是雙方爭執(zhí)的焦點。

　　丹永安清楚地記得，妻子入院時間為1993年7月28日下午1時許；而院方則認為，產(chǎn)婦入院時間就是病歷上標記的當天下午4點半。

　　在今天上午的法庭質(zhì)證中，丹永安的法律援助律師李鵬輝向院方提問時，問及病歷上產(chǎn)婦入院時間“4點半”的筆跡是否“添附”、是否為同一主治醫(yī)生書寫、是否具有真實性時，院方回答，“病歷是實習生填寫，時間是主治醫(yī)生填寫”。

　　卓小勤在接受記者采訪時說，目前醫(yī)療糾紛鑒定中存在的最棘手的問題是病歷的真實性、原始性、合法性的問題。如果患者對病歷提出了許多質(zhì)疑，而這些質(zhì)疑不查清楚，就很難保證鑒定的公正性、科學性、合法性。

　　買易君在法庭上提出，院方向法庭提供的病歷不是原始的，因為買易君手中的病歷是來自焦作中院的復(fù)印件，應(yīng)該與院方手中的病歷一致，但去北京鑒定前發(fā)現(xiàn)，院方手中的病歷多出兩張且沒有法院編號；病歷122頁在性別一欄中將丹澎“男”劃掉后改寫為“女”；病歷上兩次寫有患兒36周早產(chǎn)，同時又寫有“37周零4天”、“足月孕狀”字樣；病歷上將丹澎體重記為3.2公斤，實際上雙胞胎哥哥為2300克，弟弟為2000克……

　　“如果是原始病歷，會這樣漏洞百出嗎？”買易君詰問。

　　“在目前的醫(yī)療糾紛訴訟案件中，病歷爭議往往是讓法官最頭痛的事�！弊啃∏诮忉屨f，病歷爭議不能說是無法可依，但至少是法律規(guī)定不明確。根據(jù)司法鑒定程序，鑒定的委托單位必須對鑒定所依據(jù)材料的真實性負責。鑒定委托單位是法院，但是判斷病歷的真實性、原始性、合法性并不是一件容易的事，如果是涉及“代替簽字”或者“事后添加內(nèi)容”等偽造病歷的情況，通�？梢酝ㄟ^“筆跡鑒定”和“墨跡時間鑒定”予以查清。但是，涉及病歷是否完整、是否存在邏輯矛盾、是否符合病歷書寫基本規(guī)范等專業(yè)問題，法官就束手無策了。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，如果病歷有問題，即鑒定所依據(jù)的材料不真實、不合法，則該鑒定結(jié)論自然就無效

　　今天上午，丹永安向河南省高院提出了重新鑒定的申請。申請書上稱：“中國科協(xié)司法鑒定中心[2009]鑒字第15號司法鑒定書不具有科學性，且主觀片面，沒有真實地反映醫(yī)療機構(gòu)的行為與丹澎、丹湃目前狀況的因果關(guān)系，鑒定結(jié)論不真實、不公正。此鑒定意見不能作為法律依據(jù)。特申請重新鑒定。”

　　那么，如果申請人認為已經(jīng)做出的司法鑒定不真實、不公正，是否還有救濟途徑？

　　郭華對這一問題的答復(fù)是，司法鑒定結(jié)論是鑒定人對專門性問題認識、鑒別和判斷而提供的意見，其本身帶有較強的主觀成分。不同的鑒定人對同一專門性問題可能會出現(xiàn)不同意見，因此司法鑒定特別需要制度和程序予以規(guī)范。一方面需要特別的立法予以專門規(guī)范；另一方面可以通過當事人的權(quán)利行使予以約束。

　　“當事人認為司法鑒定在程序上和實體上存在問題或者鑒定意見存在缺陷，有權(quán)在法庭上進行質(zhì)證，聘請有專門知識的人協(xié)助對質(zhì)，并有權(quán)申請補充鑒定或者重新鑒定，借助于以上途徑來糾正錯誤的鑒定意見。”郭華說。

　　卓小勤告訴記者，醫(yī)學會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定前無一例外地要求醫(yī)患雙方認可病歷，否則就拒絕鑒定，同時在鑒定中即便發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題，也不按照法律規(guī)定進行審查。由于患者事先不能得到全部病歷資料，同時也缺乏專業(yè)知識，因此往往被迫做出認可病歷的意思表示，而患方在鑒定結(jié)論不利而提出異議時，醫(yī)學會和醫(yī)院則以鑒定前患方已經(jīng)認可病歷而主張鑒定結(jié)論有效。

　　卓小勤認為：如果病歷確有問題，即鑒定所依據(jù)的材料不真實、不合法，則該鑒定結(jié)論自然就無效。

　　丹澎、丹湃歷經(jīng)16年未了的醫(yī)療損害賠償案結(jié)局到底如何，無人能夠預(yù)知。但可以肯定的是，案情涉及的諸多問題顯然已經(jīng)遠遠超出了案件本身。(杜萌)