近年來，上海社會養(yǎng)老事業(yè)有了很大發(fā)展。但隨著經(jīng)濟社會情況的變化和老齡化趨勢的進一步發(fā)展，社會養(yǎng)老事業(yè)遇到了新情況，碰到了新問題。

　　上�，F(xiàn)行的“居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為輔”模式及一系列措施和辦法，是根據(jù)上世紀90年代中后期上海老齡化的情況制定的。十多年過去了，上海65歲以上的老年人口已由1998年的174.16萬增加到了2008年的214.5萬，同時期80歲以上高齡老人以每年新增3萬人的速度迅速增加，由當時的26.58萬增加到了53.44萬，占60歲及以上老年人口的17.8%，占上�？�?cè)丝诘?.8%。這一變化引出了新問題：

　　一是現(xiàn)行的居家養(yǎng)老方式難以解決高齡老人面臨的現(xiàn)實問題。在現(xiàn)在的經(jīng)濟社會條件和生理條件下，一般老年人75歲前精力還比較充沛，生活基本上可以自理，居家養(yǎng)老沒有太大的問題。但一旦過了75歲、特別是80歲，許多老人精力和身體情況就逐漸衰退，生活自理漸漸困難，居家養(yǎng)老難度加大。如果孩子不在身邊，問題就更多，即便現(xiàn)在社區(qū)有助老服務(wù)，飯菜送上門，可晚上要自己熱一下,有的老人這方面都有困難。而許多社區(qū)為80歲以上老人提供的每周2小時政府購買的服務(wù)，相對老人生活來講，只是杯水車薪，遇到身體不適，麻煩就更多了。如不久前媒體報道的浦東一個老太去世了兩年多才被發(fā)現(xiàn)，而楊浦區(qū)最近又有一個老太去世半個月后才被發(fā)現(xiàn)，就是例證。

　　二是機構(gòu)養(yǎng)老床位少、成本高，在未來一段時間內(nèi)難以滿足高齡老人養(yǎng)老的現(xiàn)實需要。至2007年底，本市養(yǎng)老床位總數(shù)為69875張，盡管市政府連續(xù)三年將新增1萬張養(yǎng)老床位列入實事工程，即到2010年達到10萬張，但平均每千名老人擁有床位也僅有32張，與發(fā)達國家平均每千名老人擁有50-60張床位數(shù)的水平相比還有很大差距。與現(xiàn)在上海將近54萬80歲以上高齡老人的實際需求相比，也有較大的缺口。何況現(xiàn)在機構(gòu)養(yǎng)老成本高，政府出資建設(shè)一個床位要20萬元，短時間內(nèi)不可能大幅度增加床位，同時由于機構(gòu)養(yǎng)老成本高，許多高齡老人難以承受。

　　三是雇請保姆已經(jīng)成為直接影響居家養(yǎng)老穩(wěn)定發(fā)展的重要問題。在機構(gòu)養(yǎng)老床位不足、供不應(yīng)求，而居家養(yǎng)老又力不從心的情況下，在現(xiàn)實生活中許多家庭只得自己雇請保姆，照顧老人。但由于現(xiàn)在保姆市場缺乏規(guī)范，管理欠規(guī)范，請保姆已經(jīng)成為許多家庭面對的“兩難”問題：不請，家中老人無人照顧；請，則由于文化、習(xí)慣、觀念等多方面原因，平添許多矛盾，苦不堪言。

　　這幾個方面的情況表明，根據(jù)經(jīng)濟社會情況的變化和老齡化的發(fā)展趨勢，上海的社會養(yǎng)老模式亟待進一步創(chuàng)新和完善。

　　筆者的一個想法是，如何在現(xiàn)行“居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為輔”的基礎(chǔ)上，打造綜合居家養(yǎng)老這種散布于百姓家庭、不增加社會投入和負擔(dān)之長處，同時又可以得到機構(gòu)養(yǎng)老這樣由專業(yè)人員提供標準養(yǎng)老服務(wù)之優(yōu)點的社區(qū)居家養(yǎng)老新模式，滿足80歲以上高齡老人的實際需要，并逐漸推廣到其他老年人群中去，從而推動上海社會養(yǎng)老事業(yè)的新發(fā)展。

　　具體而言：就是培養(yǎng)一支養(yǎng)老護理員隊伍，然后按照不同的護理類型和需要，確定工作量和服務(wù)半徑及服務(wù)人數(shù)，依托社區(qū)進行管理，采用市場化的運作方法，直接進入家庭，為居家養(yǎng)老的高齡老人提供標準的、較為專業(yè)的養(yǎng)老護理和家庭生活服務(wù)。

　　實現(xiàn)這一想法有五個關(guān)鍵點，即：制定養(yǎng)老護理員從業(yè)與服務(wù)標準和養(yǎng)老護理員配置與服務(wù)模式；養(yǎng)老護理員的來源和培養(yǎng)；養(yǎng)老護理員隊伍的管理；經(jīng)費及使用收費標準和辦法；社會對這種養(yǎng)老新模式的認同度與接受度。

　　對此，筆者的考慮是，建議有關(guān)方面從實際出發(fā)，能夠認真務(wù)實地對這一設(shè)想進行研究和論證，并將社區(qū)養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)作為一項政府實事工程來推進落實。

　　同時，現(xiàn)在的當務(wù)之急是要制定養(yǎng)老護理員從業(yè)與服務(wù)標準和養(yǎng)老護理員配置與服務(wù)模式，這是組織化管理、市場化運作和標準化服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老新模式成敗的關(guān)鍵。

　　在立足本市的同時，聯(lián)手勞動力資源充足的兄弟省市，建立穩(wěn)定的社區(qū)養(yǎng)老護理員隊伍供應(yīng)基地和來源，并利用現(xiàn)有的職業(yè)教育學(xué)校和勞動技能培訓(xùn)機構(gòu)，進行培訓(xùn)考核，實現(xiàn)持證上崗，向社區(qū)提供合格的社區(qū)養(yǎng)老護理員。然后，由社區(qū)按標準配置和統(tǒng)一管理，向高齡老人提供養(yǎng)老護理和家庭生活服務(wù)。

　　經(jīng)費上，建議培訓(xùn)由政府出錢，使用則由個人出錢，特別情況、特別對象則按其他相關(guān)政策解決。而與現(xiàn)行政策做法有矛盾或交叉的，則由有關(guān)部門研究解決。養(yǎng)老護理員實行工資加獎金的收入分配方法。

　　針對當前由于受國際金融危機的影響，就業(yè)形勢比較嚴峻的情況，應(yīng)盡快開展社區(qū)養(yǎng)老護理員隊伍工作的試點�，F(xiàn)在本市已有160多萬70歲以上老人，如果其中三分之一需要養(yǎng)老護理員，這就是一個50多萬人的市場需求。如果每名護理員以同時照顧4名老人為標準，則需要護理員12萬人，這對提高社會就業(yè)率、緩解社會養(yǎng)老壓力和解決高齡老人的實際困難，將有很大的作用。(何建華)

　　(作者為市政協(xié)常委，中科院上海應(yīng)用物理所同步輻射實驗部主任，研究員）