深圳破冰生前預(yù)囑立法 臨終搶救患者自決權(quán)有保障
深圳破冰生前預(yù)囑立法
臨終搶救時患者本人自決權(quán)得到保障
□ 本報記者 趙晨熙
“我當(dāng)初的選擇究竟是不是正確的?”時至今日,這個問題依然會不時困擾著家住北京市西城區(qū)的吳女士。
半年前,吳女士的母親因身患肺癌晚期去世,在臨終前的一個月內(nèi),因難以忍受巨大的病痛和高昂的治療費(fèi)用,曾多次表達(dá)想要放棄治療的想法,但家里人出于“盡孝”“不留遺憾”等考慮,仍選擇了插管搶救,老人在依靠呼吸機(jī)維持生命多日后,最終離世。
當(dāng)患者進(jìn)入生命的最后階段,盡力搶救可能會讓病人在最后時間里承受極大痛苦,最終依然人財兩空;如果不搶救,又有可能成為家屬心中永遠(yuǎn)的遺憾……這種矛盾心理長期困擾著許多患者家屬,難以抉擇。
近日,廣東省深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了新修訂的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》(以下簡稱《條例》),其中第七十八條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的要求,收到患者或者其近親屬提供具備規(guī)定條件的生前預(yù)囑后,在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救治措施應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思。新修訂的《條例》將于明年1月1日起施行,深圳市也成為全國第一個實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。
“生前預(yù)囑入法的重要意義在于臨終搶救時,患者本人的自主決定權(quán)得到了法治保障?!敝袊ù髮W(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫接受《法治日報》記者采訪時表示,推廣生前預(yù)囑制度有助于化解家屬選擇困境,避免醫(yī)療資源不必要浪費(fèi),也有助于社會樹立正確生死觀。
生前預(yù)囑尊重患者意愿
作為北京市某三甲醫(yī)院腫瘤科的一名醫(yī)生,江彥(化名)經(jīng)歷了太多患者家屬在患者彌留之際面臨兩難抉擇的場景。
“身為醫(yī)生,要去盡最大的可能性搶救病人,但受限于現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù),對于一些末期病癥的搶救,確實(shí)會顯得有些‘徒勞’。”江彥曾不止一次面對絕癥患者希望“保守治療”的請求,但出于職業(yè)操守,他只能如實(shí)匯報情況,由家屬最終決定。
根據(jù)新修訂的《條例》第七十八條規(guī)定,收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實(shí)施醫(yī)療措施,應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示,采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施,使用或者不使用生命支持系統(tǒng),進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等。
從醫(yī)生的角度來看,江彥認(rèn)為新修訂的《條例》中明確規(guī)定的“創(chuàng)傷性搶救措施”很有針對性,因?yàn)閷?shí)踐中,家屬大多在是否為患者進(jìn)行插管等創(chuàng)傷性搶救上出現(xiàn)分歧。
“多數(shù)家屬覺得進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救,患者依靠儀器維持生命就沒有了生命質(zhì)量,有些家屬則堅(jiān)持‘只要活著就有希望’,所以除非家屬達(dá)成一致意見,否則醫(yī)院很難決定是否進(jìn)行下一步搶救?!苯瓘┱f,實(shí)踐中,在患者彌留之際是否搶救而產(chǎn)生的爭議主要集中在患者家屬,因?yàn)榛颊咄烟幱诨杳誀顟B(tài),因此通過生前預(yù)囑,讓患者在清醒時自行決定很有必要,生前預(yù)囑具有法律效力,醫(yī)院也不用擔(dān)心患者家屬會隨意更改,能最大限度地尊重患者的個人意愿。
民法典人格權(quán)編中明確規(guī)定,“自然人的生命尊嚴(yán)受法律保護(hù)”。深圳市人大常委會法工委副主任林正茂在解讀新修訂的《條例》時指出,生前預(yù)囑制度體現(xiàn)的是對憲法和民法典關(guān)于生命權(quán)相關(guān)規(guī)定的落實(shí),其核心是尊重。
事實(shí)上,生前預(yù)囑此前已在民間進(jìn)行過探索。2013年成立的北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會是我國第一個推廣生前預(yù)囑的社會組織。2021年4月,深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會成立,成為全國第二個推廣生前預(yù)囑的社會組織。
但是,此前民間組織的生前預(yù)囑由于不具備法律效力,醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不敢以此作為認(rèn)定依據(jù),一旦患者家屬對此有異議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能會面臨民事侵權(quán)索賠,承擔(dān)巨大的法律風(fēng)險。
因此,在深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會會長李瑛看來,生前預(yù)囑入法,不僅保障了簽署生前預(yù)囑人的生命自主權(quán),也是醫(yī)療人員從業(yè)的法律保障。
安寧療護(hù)服務(wù)重要環(huán)節(jié)
記者注意到,在生前預(yù)囑制度引發(fā)關(guān)注后,有觀點(diǎn)認(rèn)為這是要逐步推進(jìn)“安樂死合法化”。
“生前預(yù)囑與安樂死是完全不同的兩個概念?!苯瓘┱J(rèn)為,生前預(yù)囑是病人在清醒時對自己未來臨終時治療手段的一種提前選擇,醫(yī)院要尊重患者的選擇,但并未人為干涉生命自然消亡的過程。安樂死則是通過某種特殊手段,來人為改變患者的死亡進(jìn)程,加速死亡,二者有本質(zhì)區(qū)別。
劉鑫對此表示認(rèn)同,生前預(yù)囑是安寧療護(hù)服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié),所謂安寧療護(hù),是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料關(guān)懷服務(wù),控制痛苦和不適癥狀。
安寧療護(hù)不等于放棄治療,是采用安寧緩和的醫(yī)療方式讓患者自然、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。生前預(yù)囑入法以法律的權(quán)威性保障了生前預(yù)囑制度的實(shí)施,在推行中也應(yīng)加強(qiáng)對安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的科普宣傳,提高人們對“尊嚴(yán)死”的意識程度。
今年3月,國家衛(wèi)健委等15部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確提出要發(fā)展安寧療護(hù)服務(wù),穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn),完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式,提高老年人和疾病終末期患者生命質(zhì)量。
可在全國推行生前預(yù)囑
湖北武漢一位醫(yī)生因感染重癥新冠肺炎,情況危急,他本人堅(jiān)決拒絕插管搶救,但他的同事們則認(rèn)為還有治愈希望,于是給他打了鎮(zhèn)靜劑,在他無意識的情況下進(jìn)行了插管,最終這名醫(yī)生康復(fù)了。
這個案例說明,患者本人意愿固然重要,但醫(yī)生的專業(yè)判斷也可能挽救過早自愿放棄生命的患者。因此,執(zhí)行生前預(yù)囑必須要有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對于生前預(yù)囑,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重,但最終決定權(quán)還是要按照診療規(guī)范依法取得患者或者其近親屬意見。實(shí)施生前預(yù)囑必須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出專業(yè)判斷,也需要衛(wèi)生主管部門對此作出細(xì)化具體的相關(guān)指引,使這一制度能夠更好落地。
從新修訂的《條例》規(guī)定來看,生前預(yù)囑實(shí)施的前提條件是患者處于“不可治愈的傷病末期或者臨終時”的狀態(tài)。雖然目前醫(yī)學(xué)界對于一些病癥出現(xiàn)何種特點(diǎn)就意味著患者已處于臨終狀態(tài)或喪失搶救價值有一定共識,但仍要有相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)來對其進(jìn)行約束,不應(yīng)取決于單個醫(yī)生,而是要結(jié)合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)制度來綜合確定標(biāo)準(zhǔn),否則容易產(chǎn)生爭議。
“生前預(yù)囑的可靠執(zhí)行場景應(yīng)該是在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu),一般情況下,不可治愈的疾病終末期患者要在??浦魅吾t(yī)師和安寧療護(hù)醫(yī)師共同評估其沒有好轉(zhuǎn)的可能后,才可以執(zhí)行生前預(yù)囑?!痹诶铉磥恚毙葬t(yī)療患者不應(yīng)屬于生前預(yù)囑可執(zhí)行范疇。比如,一個人遭遇突發(fā)車禍,即使他簽署了生前預(yù)囑,也需要使用一切醫(yī)生認(rèn)為必要的搶救措施。
除確定患者是否符合實(shí)施生前預(yù)囑條件外,實(shí)踐中可能面臨的另一大問題就是如何認(rèn)定生前預(yù)囑的真實(shí)性,這也直接關(guān)系到這一制度是否有可能被“惡意利用”。
新修訂的《條例》規(guī)定,生前預(yù)囑要經(jīng)公證或者有兩名以上見證人在場見證,且見證人不得為參與救治患者的醫(yī)療衛(wèi)生人員;采用書面方式的,應(yīng)當(dāng)由立預(yù)囑人和見證人簽名并注明時間;采用錄音錄像方式的,應(yīng)當(dāng)記錄立預(yù)囑人和見證人的姓名或者肖像以及時間。
“生前預(yù)囑涉及眾多法律和醫(yī)學(xué)的專業(yè)概念,且與患者的生命直接相關(guān),需出臺更為細(xì)致的配套制度來保證實(shí)施。從一些實(shí)施生前預(yù)囑制度的國家經(jīng)驗(yàn)來看,制定生前預(yù)囑除了要遵守正規(guī)操作流程外,也要將其記入患者的健康檔案中,以確保其真實(shí)性。”劉鑫建議,相關(guān)部門盡快出臺配套政策,未來可考慮出臺位階更高的法律法規(guī),將這一制度上升到國家層面。包括如何擬定、如何修改及取消、如何和患者醫(yī)??ㄟM(jìn)行聯(lián)動等內(nèi)容。醫(yī)院方面則要建立一套嚴(yán)格的審核制度和審核流程,如果需要實(shí)施生前預(yù)囑,除患者家屬在場外,必要時也可邀請律師、第三方公證機(jī)構(gòu)等參與。
2020年6月1日起施行的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法第三十六條規(guī)定,“各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作,為公民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這為安寧療護(hù)提供了法律保障和依據(jù),未來也可將生前預(yù)囑制度的相關(guān)規(guī)定加入到基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法中,待條件成熟后這一制度在全國推行。
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