中新網(wǎng)北京5月29日電 題:SARS考驗(yàn)中國農(nóng)村醫(yī)療體制
——訪中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所黃平教授
記者 阮煜琳
目前,中國人的SARS之戰(zhàn)已露出勝利的曙光。可以斷言,此次SARS疫情沒有在中國公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)相對(duì)薄弱的農(nóng)村地區(qū)造成大面積蔓延,但有關(guān)專家日前指出,SARS既為我們敲響了警鐘,也使我們可以此為契機(jī),建立適合有大量人口流動(dòng)和市場經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村防疫醫(yī)療制度。
中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所黃平教授日前接受記者采訪時(shí)指出,中國的改革是從農(nóng)村開始的,中國改革之初最成功的也在農(nóng)村。但“三農(nóng)”問題由來已久,很多農(nóng)村地區(qū)缺乏信息、資金、技術(shù)和服務(wù),中國農(nóng)村的防疫和醫(yī)療就長期處于被忽略的狀態(tài)。
黃平說,回顧農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展可以看到,二十世紀(jì)五十到七十年代中國農(nóng)村的疾病防疫和基本醫(yī)療是做得非常好的,但是到了八十年代,農(nóng)村的醫(yī)療、防疫系統(tǒng)分開了,防疫的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如醫(yī)療,肝炎、結(jié)核、痢疾等傳染病在有的地方反而死灰復(fù)燃;二十世紀(jì)九十年代,醫(yī)、藥分開,藥業(yè)率先商業(yè)化,醫(yī)院和醫(yī)生又變成藥商賺取病人錢財(cái)?shù)闹虚g環(huán)節(jié),縣、鄉(xiāng)醫(yī)院都要靠賣藥來支撐,村的醫(yī)療點(diǎn)很多已經(jīng)難以為繼了,而老鄉(xiāng)們不知情,只是怪醫(yī)生和醫(yī)院,一些地方出現(xiàn)了農(nóng)民小病拖、大病抗的現(xiàn)象,有的甚至因病致貧、因病返貧。
黃平認(rèn)為,即使在今天,中國農(nóng)村最嚴(yán)重的流行病仍然不是SARS,也還不是艾滋病。對(duì)防疫和基本醫(yī)療保健的忽略造成農(nóng)村地區(qū)肝炎、結(jié)核、痢疾等傳染病再度蔓延,它們是農(nóng)村中現(xiàn)在最主要的傳染性疾病。
他說,中國改革開放二十多年,主要解決了廣大農(nóng)村地區(qū)的溫飽問題,但還有很多農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)教育、基本醫(yī)療(特別是防疫和保健)問題還沒有得到根本解決。
這位社會(huì)學(xué)家認(rèn)為,SARS雖然是一件壞事,但為我們敲響了警鐘,使我們重新思考,在市場經(jīng)濟(jì)快速推進(jìn)的條件下,在中國農(nóng)村流動(dòng)人口越來越多的情況下,究竟需要建立什么樣的適合國情和時(shí)代特色的醫(yī)療防疫保障機(jī)制?
黃平認(rèn)為,首先,政府非常擔(dān)心SARS疫情向農(nóng)村蔓延是很對(duì)的,因?yàn)檗r(nóng)村缺乏健全、完善的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng),農(nóng)村地區(qū)控制SARS等疫情一旦出現(xiàn),治療起來成本就更高、難度就更大。當(dāng)前社會(huì)是以市場為杠桿配置資源的,但基礎(chǔ)教育、公共衛(wèi)生(尤其是防疫和基本的醫(yī)療、婦幼保健)、社會(huì)治安、治水等都是政府要提供的服務(wù)和擔(dān)負(fù)的管理的重要內(nèi)容,屬于政府的責(zé)任,而不能簡單甩給市場。
其次,總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn),中國還是要搞全民愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),還是要以預(yù)防為主,尤其對(duì)農(nóng)村地區(qū)的廣大居民,要進(jìn)行經(jīng)常性的健康教育和講衛(wèi)生活動(dòng),這不是花多少錢的問題,過去用很低的成本就在全國范圍消滅了鼠疫、天花、霍亂,基本控制了結(jié)核、血吸蟲、麻風(fēng)、肝炎等。對(duì)廣大農(nóng)村的傳染病、常見病、多發(fā)病的預(yù)防,不能僅靠專家和尖端科學(xué),還是要中西結(jié)合、土洋結(jié)合,專家和群眾結(jié)合,F(xiàn)代尖端科學(xué)還不可能完全覆蓋廣大農(nóng)村人口。
第三,建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療防疫制度,既要適應(yīng)大量人口流動(dòng)和市場經(jīng)濟(jì)的特色,鄉(xiāng)村的醫(yī)療體制又不能過于市場化、商業(yè)化。探尋適合中國農(nóng)村特色的防疫醫(yī)療制度,比如,通過對(duì)富有群體加大稅收力度、轉(zhuǎn)移支付等來解決資金問題,通過村社的合作醫(yī)療解決農(nóng)村的婦幼保健、傳染病防疫和基本醫(yī)療問題,通過全社會(huì)鼓勵(lì)、大力獎(jiǎng)賞醫(yī)療人員等辦法解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題。
最后,要建設(shè)包括農(nóng)村地區(qū)的低成本、高效率的衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急體系,面向全民、預(yù)防為主,而不是僅僅在大城市建幾個(gè)高規(guī)格的防疫中心。而且,面向大眾的、低成本的、有效的全國衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的,不只是針對(duì)SARS的防治,而且也能針對(duì)痢疾、肝炎、結(jié)核、艾滋病、血吸蟲等傳染病的防治,以及在沒有疫情時(shí),對(duì)常見病、多發(fā)病的控制。
黃平還強(qiáng)調(diào),目前這種城鄉(xiāng)分割的體制,使得在城市里生活、工作、消費(fèi)的一億兩千萬農(nóng)民工沒有在醫(yī)療、子女教育等方面的制度保障。如何從城鄉(xiāng)一體化的思路來通盤考慮這些問題,建立起動(dòng)態(tài)的、社會(huì)化的防疫——醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),從而打破單位壁壘和城鄉(xiāng)分割,逐步把中國社會(huì)的防疫、基本醫(yī)療、基礎(chǔ)教育、社會(huì)福利與社會(huì)保障等等從整體上加以解決,是當(dāng)前和今后在制度創(chuàng)新和政策框架方面特別要注意的問題。