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　　政府放開醫(yī)療服務(wù)市場，打破公立醫(yī)院的壟斷，有助于在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系

　　在衛(wèi)生部7月10日召開的例行新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人將醫(yī)患矛盾升級(jí)的部分責(zé)任歸咎于媒體，發(fā)言人稱，“不管誰和醫(yī)院鬧糾紛和鬧事”，有些媒體“都義無反顧地站在醫(yī)院的對(duì)立面。如果媒體丑化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張和廣大群眾在醫(yī)療服務(wù)過程中受到損害和損失�！边@種說法并不是第一次，這位發(fā)言人曾在5月10日說過類似的話：“丑化醫(yī)務(wù)人員的輿論，直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全，也影響到醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為。”

　　近些年來，醫(yī)院在媒體、公眾心目中的形象確實(shí)有些惡化。這其中，個(gè)別媒體出于民粹心態(tài)作出有失公平的報(bào)道，確實(shí)可能要承擔(dān)一些責(zé)任。但醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員形象惡化，有其深刻的制度原因，將其僅僅歸咎于媒體的報(bào)道，如果不是推卸責(zé)任，至少也是膚淺的。

　　目前公立醫(yī)院體制導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的行為模式嚴(yán)重偏離人們對(duì)于他們的角色期待。政府減少了對(duì)醫(yī)院的撥款，醫(yī)院必須通過創(chuàng)收活動(dòng)養(yǎng)活自己；但政府又嚴(yán)密控制此類醫(yī)院，導(dǎo)致其成本居高不下，公立醫(yī)院不得不讓每個(gè)雇員都成為贏利者，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師已經(jīng)習(xí)慣于開大處方，亂開藥、亂檢查，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日漸加重。

　　如果說醫(yī)務(wù)人員的這種行為扭曲是體制使然，那么，收取紅包、對(duì)患者冷漠等等，則是醫(yī)務(wù)人員精神冷漠癥所致。醫(yī)療人員的工作對(duì)象就是人本身，所以，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)接受更為系統(tǒng)的道德教化與更為有力的倫理約束。因此，在西方，最早的醫(yī)院都是由教會(huì)創(chuàng)辦維持的，在中國，最高明的醫(yī)生也都是“儒醫(yī)”“道醫(yī)”。但是，當(dāng)代中國的醫(yī)療教育體系和醫(yī)院體系則始終缺乏這樣的精神環(huán)境。由此導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)生命的尊重，在面對(duì)患者時(shí)經(jīng)常把患者“物化”。

　　凡此種種，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員與患者之間互不信任。南京醫(yī)科大學(xué)專家歷時(shí)4個(gè)月完成的醫(yī)患關(guān)系暨醫(yī)德現(xiàn)狀調(diào)研表明，醫(yī)患之間相互信任的比例只占總調(diào)查人數(shù)的25.96%。一方面，患者認(rèn)為，醫(yī)院就醫(yī)軟環(huán)境過差，自己花了很多冤枉錢，卻沒有得到富有責(zé)任心的照料；醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員在患者心目中的形象自然惡化了。

　　另一方面，醫(yī)務(wù)人員也覺得，患者過于挑剔。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示：將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達(dá)60%之多。也就是說，在醫(yī)務(wù)人員心目中患者成了“刁民”。

　　雙方心理對(duì)峙的結(jié)果，就是在公立醫(yī)院，醫(yī)患之間氣氛緊張，頻繁發(fā)生言語沖撞，甚至釀成暴力沖突。醫(yī)師協(xié)會(huì)上述報(bào)告統(tǒng)計(jì)，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。

　　這種情形實(shí)屬不正常。本來是治病救人的醫(yī)院，竟然成了醫(yī)患沖突的場所。醫(yī)患關(guān)系緊張到這種地步，整個(gè)社會(huì)恐怕需要嚴(yán)肅地尋找解決問題的出路。當(dāng)然，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員冷漠的精神因素，恐非短期內(nèi)所能解決，運(yùn)動(dòng)式的整頓對(duì)此也無濟(jì)于事。但是，對(duì)于醫(yī)院商業(yè)化、哄抬價(jià)格等引起患者不滿的問題，則可通過制度變革予以解決。

　　解決的出路在于醫(yī)院真正市場化。公立醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員冷漠、醫(yī)患關(guān)系緊張，其來有自，幾十年來就是公立醫(yī)院的通病。本刊本期報(bào)道的宿遷“賣光式”改革試驗(yàn)似已證明，在真正的市場化之后，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域跟其他領(lǐng)域一樣，競爭會(huì)給患者帶來福音。首先，競爭壓力會(huì)促使醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)，抑制醫(yī)務(wù)人員的冷漠癥；其次，市場競爭也會(huì)促使醫(yī)院控制成本，降低診療、檢查與藥品價(jià)格，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕。競爭在醫(yī)療領(lǐng)域的這兩個(gè)作用表明，市場具有馴化醫(yī)務(wù)人員的功能。政府放開醫(yī)療服務(wù)市場，打破公立醫(yī)院的壟斷，有助于在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系。

　　對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系來說，衛(wèi)生部門的監(jiān)管也是必不可少的。尤其是在發(fā)生醫(yī)療事故的時(shí)候，假如監(jiān)管部門不能公正處理，自然容易引發(fā)醫(yī)患激烈沖突。而衛(wèi)生部發(fā)言人的評(píng)論，恰恰提醒人們注意到一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)：衛(wèi)生部門擔(dān)當(dāng)醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管者的角色是否恰當(dāng)？

　　各級(jí)政府衛(wèi)生部門確實(shí)承擔(dān)著這樣的法律責(zé)任，但現(xiàn)實(shí)的利益格局，卻使他們難以正確地履行這種責(zé)任。因?yàn)�，衛(wèi)生部門就是公立醫(yī)院的行業(yè)主管部門，就是這些醫(yī)院的“大老板”。這就決定了，衛(wèi)生部門面對(duì)醫(yī)院與患者之間的沖突，很難持平處理。患者與公眾還會(huì)看到，對(duì)于醫(yī)師收受商業(yè)賄賂、亂開大處方等行為，衛(wèi)生部門并沒有找到行之有效的解決方法，人們逐漸會(huì)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)管部門失去信心。

　　因此，只有通過深刻的醫(yī)療體制改革，才能推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療系統(tǒng)改變自己的行為模式，從而扭轉(zhuǎn)、進(jìn)而提升其在公眾心目中的形象。

　　(來源：《中國新聞周刊》）