昨日國務(wù)院發(fā)布2009到2011年《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(下稱方案)。

　　方案共6600余字，內(nèi)容分為6大部分。在兼顧效率和公平方面，方案稱改革初期要首先著力解決“公平”問題，保障廣大群眾的看病就醫(yī)基本需求。

　　方案對五大改革都提出了具體要求。今后三年，基本醫(yī)療保障覆蓋面將進一步擴大。國家將建立基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，方案明確，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

　　方案提出，要促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。2009年開始公立醫(yī)院改革試點，2011年逐步推開。

　　醫(yī)改目標“時間表”

　　2009 開始在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案

　　增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目

　　公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物

　　在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍

　　2009-2011 城鎮(zhèn)醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌

　　人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于20元

　　基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民

　　公立醫(yī)院改革試點并逐步推開

　　每縣至少1所縣級醫(yī)院基本達到標準化

　　2020 覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立

　　亮點 1

　　【基本衛(wèi)生服務(wù)】

　　方案摘錄：從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道。

　　從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

　　(根據(jù)醫(yī)改《意見》名詞解釋，我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。)

　　- 連線北京

　　北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將契約化

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英：未來三年，北京市將著力解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民信任和可持續(xù)發(fā)展，推進社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊，與社區(qū)居民結(jié)成“契約化”的健康管理模式，探索中國特色的“家庭醫(yī)生”和社區(qū)首診制度。

　　今年起，北京市向城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括，對全市40歲至60歲的婦女進行乳腺癌免費篩查；免費為新生兒進行先天性疾病篩查；免費為0-6歲兒童進行健康體檢等。

　　本報記者 魏銘言

　　亮點 2

　　【基本藥物】

　　基本藥物實行零售指導(dǎo)價

　　方案摘錄：政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。

　　- 連線北京

　　藥品招標采購平臺將統(tǒng)一

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英：今后北京將整合統(tǒng)一的政府藥品招標采購平臺，以質(zhì)量和適用性為標準，公開對藥品進行掛網(wǎng)議價。最后明確中標藥品的統(tǒng)一采購和配送價格，從而減少藥品從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院藥房過程中的各種中間環(huán)節(jié)，壓縮目前招標結(jié)束后，醫(yī)療機構(gòu)可以再選擇多種中標藥品的“私權(quán)力”，遏制藥價混亂和虛高。

　　此外，北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥已全部實現(xiàn)零差率銷售，根據(jù)今年國家將要公布的基本藥物目錄，北京也會根據(jù)實際情況，制定北京的基本藥物目錄，通過統(tǒng)一的政府招標采購平臺，并配送覆蓋全市的基層醫(yī)療機構(gòu)。同時，建立對醫(yī)院用藥行為和考核評價體系，促進大醫(yī)院的醫(yī)生也能在同等療效下，優(yōu)先為患者使用基本藥物。

　　本報記者 魏銘言

　　亮點 3

　　【醫(yī)生待遇】

　　基層工資“看齊”事業(yè)單位

　　(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，建議以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

　　(公立醫(yī)院)推進人事制度改革，完善醫(yī)務(wù)人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制。

　　- 連線北京

　　醫(yī)生待遇與醫(yī)院收入脫鉤

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英：“(基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu))吃皇糧”的做法如果沒有相關(guān)約束和激勵政策，就會失去效率，也會影響服務(wù)質(zhì)量。

　　因此，我們的想法是，在北京下一步的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，要讓社區(qū)全科醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“家庭醫(yī)生”。政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資，將按照“家庭醫(yī)生”服務(wù)的合同人數(shù)，合同約定的落實情況來考核發(fā)放。居民如果覺得全科醫(yī)生服務(wù)不好或水平不行，可以解除“合同”，改跟別的全科醫(yī)生簽約。如果有這樣的制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將更具競爭力，會吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生。

　　在公立醫(yī)院改革中，目前，北京市衛(wèi)生局建議，改革公立醫(yī)院人員經(jīng)費由與醫(yī)院、科室經(jīng)濟收入掛鉤，轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)療機構(gòu)完成的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量來核定人員工資。

　　本報記者 魏銘言

　　- 新聞鏈接

　　《意見》百余修改 改在哪里？

　　●增加近期目標●增加醫(yī)保接續(xù)內(nèi)容●方案通俗化

　　去年10月，醫(yī)改征求意見稿向社會征求意見，共收到群眾意見35929件，其中網(wǎng)民意見31320條，傳真584份，信件4025封。根據(jù)這些意見，前日公布的《醫(yī)改意見》進行了190余處修改。主要包括：

　　增加了改革的近期目標。針對農(nóng)民工、老年人等群體反應(yīng)強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。

　　針對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多的情況，將“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，給地方操作留有空間。

　　針對反映《意見》文字不夠通俗的意見，對文字進行了上百處修改，力求表述更加準確、易懂。據(jù)新華社電