修改后的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》(以下簡稱《條例》)將從2009年1月1日起正式實施。基本醫(yī)療保險涉及老百姓切身利益，修改后的醫(yī)保條例有哪些變化？對于廣大老百姓來說，又將帶來哪些利好？海南省人勞廳社保二處負責人30日對即將施行的《條例》中的變化進行了解讀。

　　變化一：取消社會補充醫(yī)療保險整合基本醫(yī)療保險制度

　　我省現(xiàn)行的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例1995年頒布實施，13年來，我省相繼出臺了公務員醫(yī)療補助、社會補充醫(yī)療保險、個人參加醫(yī)療保險辦法、社會醫(yī)療補助等一系列配套政策，建立了以基本醫(yī)療保險為基礎的多層次醫(yī)療保險制度。

　　但此次《條例》經(jīng)過修改后，社會補充醫(yī)療保險將被取消。對此，省人勞廳社保二處負責人介紹說，這是因為隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，原有的醫(yī)保制度開始凸顯缺陷，修改后的《條例》將基本醫(yī)療保險作為我省醫(yī)療保險制度改革的主體制度，整合城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法和社會醫(yī)療補助辦法。據(jù)介紹，《條例》與其實施細則修訂完成后，除《海南省公務員醫(yī)療補助辦法》予以保留外，《海南省社會補充醫(yī)療保險辦法》、《海南省城鎮(zhèn)個人參加醫(yī)療保險辦法》、《海南省社會醫(yī)療補助辦法》等3個規(guī)范性文件將予以廢止。

　　醫(yī)療保險制度進行整合，社會補充醫(yī)療保險取消后，原本適用這些規(guī)定的情形如何解決？該負責人介紹說，《條例》將原社會補充醫(yī)療保險待遇和社會醫(yī)療補助待遇都納入基本醫(yī)療保險待遇支付范圍，并提高了醫(yī)療保險支付待遇的最高限額。

　　變化二：參保范圍擴大增加三類人員

　　《條例》擴大了基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，增加三類從業(yè)人員為參保人，分別是城鎮(zhèn)個體工商戶及其從業(yè)人員、部隊所屬用人單位中無軍籍的從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員。其中，《條例》還對靈活就業(yè)人員的繳費費率以及享受待遇做出了規(guī)定。

　　根據(jù)規(guī)定，靈活就業(yè)人員將按其所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的5%繳納基本醫(yī)療保險費。該負責人表示，5%的繳費率的制定是考慮到了靈活就業(yè)人員全部繳費由個人負擔，在退休前不建立個人賬戶，所繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入統(tǒng)籌基金，而用人單位繳費費率如為7%，進入統(tǒng)籌賬戶的比例約為5%。

　　此外，在靈活就業(yè)人員繳費方式上也顯現(xiàn)了新規(guī)的人性化。《條例》規(guī)定，與一般從業(yè)人員不同，靈活就業(yè)人員按季度繳納基本醫(yī)療保險費，并全部劃入統(tǒng)籌基金，退休前享受統(tǒng)籌基金支付待遇，退休后不再繳費，并享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。

　　變化三：單位繳費費率提高個人負擔部分不變

　　《條例》規(guī)定，用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%-8%繳納基本醫(yī)療保險費，個人繳費率為2%。而我省現(xiàn)行規(guī)定用人單位繳費費率為6%左右，目前各市縣執(zhí)行的繳費費率不盡相同，最低為5%，最高達到7%。從《條例》規(guī)定來看，繳費費率有所提高。

　　該負責人表示，《條例》對醫(yī)療保險制度進行了整合，將社會補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療補助的待遇支付納入基本醫(yī)療保險待遇支付范圍，統(tǒng)籌基金將增加以下幾項支出：一是取消補充醫(yī)療保險費后減少的收入及原補充醫(yī)療保險基金支出；二是從未參加基本醫(yī)療保險的退休人員納入基本醫(yī)療保險后統(tǒng)籌基金增加的支出，包括統(tǒng)籌基金和個人帳戶支出；三是《條例》修訂前已經(jīng)享受社會醫(yī)療補助的人員，在《條例》修訂后提高其基本醫(yī)療保險待遇所需資金，包括增加個人帳戶所需資金和享受基本醫(yī)療保險待遇統(tǒng)籌基金提高支付標準部分。因此，需在現(xiàn)有基礎上適當提高費率標準。

　　據(jù)介紹，繳費費率提高主要在用人單位部分，個人依然為2%。以一個月收入2000元的從業(yè)人員為例，以目前的最高繳費率7%計算，其單位每月為其繳費140元，個人繳費40元�！稐l例》實施后，單位每月為其繳費最高為160元，個人依然是40元。

　　變化四：基金起付標準降低最高支付限額提高

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，參保人住院治療的起付標準為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度年平均工資的10%左右，但各統(tǒng)籌地區(qū)實際執(zhí)行的起付標準遠低于10%。如2007年度省本級在崗職工年平均工資25716元的10%為2571.6元，目前省本級起付標準為800元，為3.1%，遠低于10%的標準，其他統(tǒng)籌地區(qū)起付標準更低，全省平均為600元。因此《條例》將起付標準修改成“參保人住院治療的起付標準為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度在崗職工年平均工資的2%-5%”，大大降低統(tǒng)籌基金起付標準。

　　同時，《條例》調整了統(tǒng)籌基金最高支付限額及個人負擔比例，將年最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的“4倍左右”修改為“4倍-10倍”，大幅提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。據(jù)介紹，為了避免變相降低支付待遇，《條例》還特別規(guī)定各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府可以根據(jù)實際情況在規(guī)定的幅度內確定具體的支付標準，但不得低于本統(tǒng)籌地區(qū)2007年12月31日前基本醫(yī)療保險和社會補充醫(yī)療保險待遇的標準。以海口市為例，根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定參保人一年最高支付限額為5萬元，社會補充保險15萬元，一共20萬元。根據(jù)《條例》規(guī)定，參保人一年最高支付限額將不低于20萬元。

　　此外，為鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)，將參保人住院治療個人負擔比例標準與其就醫(yī)的醫(yī)療機構等級掛鉤，在低等級醫(yī)療機構就醫(yī)，個人負擔比例低于在高等級醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　變化五：原單位不繳醫(yī)療保險費退休人員仍可享受醫(yī)保

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，用人單位按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，其退休人員才能享受基本醫(yī)療保險待遇。因此如果原單位不繼續(xù)繳費，退休人員無法享受醫(yī)保的問題是以往存在的老問題。但是近年來，不少企業(yè)的生產經(jīng)營陷入困境，有一些甚至關閉、破產和改制，無法正常繳交醫(yī)療保險費的企業(yè)不在少數(shù)，導致這些企業(yè)的眾多退休人員由于用人單位沒有正常繳費只能中斷享受基本醫(yī)療保險待遇，權益受到損害。因此，《條例》取消了退休人員享受基本醫(yī)療保險待遇以單位正常繳費為前提條件的規(guī)定，用人單位退休人員享受醫(yī)療保險待遇與原單位繳費脫鉤。

　　變化六：國企破產清算財產從中征繳醫(yī)療保險費

　　為保障國有企業(yè)職工的權益和基本醫(yī)療保險基金的正常運行，《條例》做出規(guī)定，國有用人單位因依法破產、撤銷、解散、關閉以及其他原因終止的，應當從其清算財產中征繳欠繳的基本醫(yī)療保險費。其清算財產不足以清償欠繳的基本醫(yī)療保險費的，由同級財政給予補助。

　　變化七：從未參加基本醫(yī)保者一次性補繳后可享受

　　《條例》中對于2009年5月31日前從未參加基本醫(yī)療保險的退休人員繳費做出了規(guī)定，退休人員可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險補償費后，按規(guī)定享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。對國有用人單位因依法破產、撤銷、解散或其他原因終止的，其退休人員的一次性基本醫(yī)療保險補償費經(jīng)有關部門審核后，由同級財政給予補助，基本醫(yī)療保險補償費的繳費標準，按繳費當年靈活就業(yè)人員的繳費標準確定。

　　近年來，國家要求基本醫(yī)療保險要逐步提高統(tǒng)籌層次，有條件省市可實行省級統(tǒng)籌。目前，我省基本醫(yī)療保險存在統(tǒng)籌層次低、基金規(guī)模小、抗風險能力較差，提高統(tǒng)籌層次是提高抗風險能力的最好辦法。但我省各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險繳費費率不統(tǒng)一，醫(yī)療保險待遇水平差距較大，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌有一個過程。因此，在本條例中提出“逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。

　　變化八：5年工齡年限取消參保滿1年可享受醫(yī)保

　　根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，用人單位的參保人按照國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或者工作年限不足5年的，參保滿1年后方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。由于條例修訂已將靈活就業(yè)人員等從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶�，因此《條例》取消了工齡或者工作年限的條件限制，無論是用人單位的參保人還是靈活就業(yè)人員等人員，參保滿1年后即可享受統(tǒng)籌基金支付待遇規(guī)定。

　　此外，連續(xù)中斷繳費3個月或累計中斷繳費6個月的，停止享受基本醫(yī)療保險待遇�；謴屠U費后，連續(xù)中斷繳費3個月的，在連續(xù)繳費滿6個月后方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇；累計中斷繳費6個月的，在連續(xù)繳費滿1年后方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇。(劉艷）