今后，無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人、無生活來源者參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費部分也將由政府埋單。9月18日，沈陽市勞動和社會保障局下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，重點扶持特困居民、低保人群，并將繳費年限與待遇“掛鉤”。

　　“三無”人員參保政府埋單

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保者，繳費分為個人應(yīng)繳和政府補助兩部分。新規(guī)定調(diào)整后，低保戶中的“三無”人員參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療個人繳費那部分也將由政府給予全額補助。而且，凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的低保戶中的“三無”人員，按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇時不設(shè)立2000元起付線，救助比例和年度最高救助限額不變。

　　此外，經(jīng)民政部門新認定符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險條件的特困人員，不受原規(guī)定的參保時間限制，可隨時申辦。于當年8月20日前認定參保并繳費的，自參保繳費的(繳納一年保費)次月起，享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇和特困居民醫(yī)療救助待遇。于當年8月21日以后認定的特困人員，按原規(guī)定參保和享受醫(yī)療保險待遇。

　　連續(xù)2年參保統(tǒng)籌支付比例增加

　　今后，繳費年限將與待遇“掛鉤”，建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費激勵機制。

　　按照新規(guī)定，已將成年和老年參保居民繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤，凡連續(xù)繳費每滿2年者，統(tǒng)籌基金支付比例相應(yīng)增加2%，增加支付比例最高不超過10%。如果中斷繳費，則按重新參保處理，連續(xù)繳費年限重新計算，統(tǒng)籌基金支付比例恢復(fù)至原始支付比例。

　　同時，制定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次補助辦法。即在每年年末，視基金結(jié)余情況，制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次補助辦法，經(jīng)市政府批準后實施。

　　暫停實施首診和轉(zhuǎn)診制度

　　沈陽市目前是全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。按照新規(guī)定，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點期間，暫停實施首診和轉(zhuǎn)診制度。也就是說，參保居民在此期間可任意選擇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　此外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也可退保。繳費后的參保居民，在進入待遇期前死亡、轉(zhuǎn)往外地或轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員身份的，可以退還保費。退費包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分和大額補充醫(yī)療保險費(證、卡費不予退還)，學生及未成年人繳納的意外傷害保險費按商業(yè)保險公司有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　外地就醫(yī)起付標準確定

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員經(jīng)審批后可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)，其轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件、轉(zhuǎn)外就醫(yī)地點、審批手續(xù)、結(jié)算時限及需個人先行自付的項目等均按原規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金起付標準及個人自付比例分別為：學生及18周歲(含18周歲)以下參保人員：統(tǒng)籌基金起付標準1000元，統(tǒng)籌基金支付比例45%，個人自付比例55%；成年人及老年人：統(tǒng)籌基金起付標準2000元，統(tǒng)籌基金支付比例30%，個人自付比例70%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員進入大額補充保險后，起付標準為1500元。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員就業(yè)后，以職工或靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險時，終止居民醫(yī)療保險關(guān)系，自繳費次月起按現(xiàn)行職工醫(yī)療保險政策規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。自終止居民醫(yī)療保險關(guān)系起，至開始享受職工醫(yī)療保險待遇的等待期間內(nèi)，如果參保人員因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照居民基本醫(yī)療保險政策，可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定給予報銷。

　　兒童參保統(tǒng)籌基金支付范圍擴大

　　今后，兒童發(fā)生《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》以外的疾病，除規(guī)定的基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目外，其他符合臨床診斷標準、入院標準的疾病均列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　據(jù)了解，當年8月20日前出生并取得本市城鎮(zhèn)戶籍的新生兒，可參加當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(應(yīng)在出生后3個月內(nèi)參保并繳費)，自參保繳費(繳納一年保費)的次月起，享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。當年8月21日以后出生的新生兒，按原規(guī)定參保和享受醫(yī)療保險待遇。(丁寧)