4月27日,在北京地鐵5號線拍攝的禁止吸煙的標志。從2008年5月1日起,《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》正式實施。連日來,北京市開始在公共場所懸掛禁煙標志,以確保無煙奧運、全面實現(xiàn)北京公共場所“完全無煙”的目標。 中新社發(fā) 陳曉根 攝
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4月27日,在北京地鐵5號線拍攝的禁止吸煙的標志。從2008年5月1日起,《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》正式實施。連日來,北京市開始在公共場所懸掛禁煙標志,以確保無煙奧運、全面實現(xiàn)北京公共場所“完全無煙”的目標。 中新社發(fā) 陳曉根 攝
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5月1日起執(zhí)行的《北京市公共場所禁止吸煙范圍若干規(guī)定》讓“煙民”們在公共場所抽煙變得不方便了,但據(jù)筆者的調查,抽煙的不方便并沒有改變一直以來戒煙門診的冷清局面。
戒煙門診并不是什么新名詞。早在1996年,北京市就開設了22家戒煙門診,只是多年來一直“門庭冷落”,最終大多不得不“關張”。到去年4月,北京市僅剩朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院和中日友好醫(yī)院的3家戒煙門診。近日,由于北京市關于“無煙奧運”和“綠色奧運”的承諾,戒煙門診又增加到6家,他們的情況又如何呢?
戒煙還要去醫(yī)院?
煙草依賴被世界衛(wèi)生組織列為一種疾病,戒煙已成為專業(yè)醫(yī)療機構提供的一種治療手段,但在筆者隨機采訪的9個煙民中,除一個人聽說過戒煙門診外,其余的都表示不知道戒煙還可以去醫(yī)院求治。
28歲的曹先生是北京某律師事務所的律師,結婚到現(xiàn)在快3年了,車子房子都置辦齊全了,就是還沒有小孩!拔曳捶磸蛷鸵恢苯洳涣藷,老婆死活不同意要孩子,說吸煙影響孩子智力發(fā)育。”無奈之下,曹先生來到戒煙門診尋求幫助。
據(jù)中日友好醫(yī)院呼吸內科副主任醫(yī)師俞紅霞介紹,國外45%的煙民有戒煙意向,但步入戒煙門診者僅2%,而中國“抽的人多,想戒的人少,尋求專業(yè)治療的更少”。
“我們遵循美國國立衛(wèi)生署制定的戒煙指南,采取克服心理和生理成癮的治療模式,對每位吸煙者實施行為和心理干預,約45%的吸煙者6個月戒斷率已接近國際聯(lián)合治療效果!庇峒t霞說,“普通門診每天能看二十多個病人,專門來看戒煙的只有五六個,但是和以前相比這已經(jīng)很不錯了!
對此,中國控煙專家、76歲的臧英年先生很不滿意。他認為這是醫(yī)院有關工作沒有做到位!搬t(yī)院一天至少幾千人的門診量,每個科室推薦兩個也有幾十人吧,醫(yī)院沒有認真對待控煙!
臧英年是美籍華人,在中國自愿從事控煙工作已經(jīng)16年了,他建議醫(yī)院可以在入院基本信息登記中加入“吸煙史”一欄,其他科室醫(yī)生可以借此推薦吸煙的病人到戒煙門診。對此,醫(yī)院應該制定相應的獎勵措施。
俞大夫表示這種做法并不現(xiàn)實,她說:“其他科室醫(yī)生也很忙,有很多病人要看,不可能每天顧著給我們推薦病人,病人也不一定接受!睋(jù)俞大夫介紹,就診者主要是通過媒體宣傳、戒煙者帶領和醫(yī)生介紹等途徑進入戒煙門診。
朝陽醫(yī)院戒煙門診主任肖丹在接受其他媒體采訪時曾說,每年的世界無煙日前后,因媒體的集中宣傳,戒煙門診的門診量會突然上升,但很快又會降下來。朝陽醫(yī)院是全國最早一家開設戒煙門診的,十多年來,上門的患者總共不過千人。有一年的無煙日前后,該醫(yī)院戒煙門診曾在一個下午接診了20多名患者,而平時,每天能有一兩個患者就算不錯了。
目前北京的6家戒煙門診,對控煙的宣傳和醫(yī)務人員的培訓等都開展了不少。據(jù)了解,在媒體宣傳、戒煙者帶領和醫(yī)生介紹3種就診接觸途徑中,后兩種的患者依從性和戒斷率更高。
戒煙的賬如何算
“誰會花錢去醫(yī)院戒煙!”在北京某報社工作的田先生在接受采訪時說。田先生從初三就開始抽煙,到現(xiàn)在已經(jīng)是個資深的“老煙民”了。
“反反復復戒過好幾次,藥也用過不少,噴霧的、貼的、口服的……最后都沒能戒成!辈还馓锵壬羞@樣的經(jīng)歷,幾乎所有知道“吸煙有害健康”的煙民都嘗試過,很多人不想再到醫(yī)院花“冤枉錢”,有受訪者還表示“要是醫(yī)院免費的話,可以考慮!
煙草依賴是一種慢性依賴性疾病,憑借個人毅力戒煙者很多會失敗。而如果采用藥物治療來戒煙,則可以使成功率加倍。中日友好醫(yī)院呼吸內科主任林江濤說:“用藥可以解決生理上的癮,心理的癮卻解決不了,所以心理咨詢更加重要。每個人的戒煙意愿強弱不同,醫(yī)生要通過談話不斷強化這種意愿,鼓勵他戒煙!
戒煙門診有中醫(yī)和西醫(yī)兩種,俞紅霞給筆者算了筆賬,目前的西醫(yī)治療戒煙,除了藥物方面需要費用外,心理治療是完全免費的,且戒煙門診掛號費和診療費只需十多元錢,藥費也比大家想象的便宜得多。貼片12塊錢一貼,一般的吸煙者,20貼就夠用了。而處方藥鹽酸安非他酮,是120元錢一盒,一個療程五六盒就夠了。如此算來,西醫(yī)戒煙治療總費用大約在 1000元。
中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院腫瘤科主任陳涌也曾向媒體指出,中醫(yī)治療兩個月為一個療程,費用在600元至1000元之間。
俞大夫說:“來醫(yī)院就診的以30歲~55歲的白領為主,他們健康意識強,收入高,戒煙的1000元相對于抽煙的花費是很劃算的!钡,對于收入水平偏低的人群來說,與1000元戒煙錢相比,低價煙似乎更具誘惑力。
“在美國,戒煙花費被納入了醫(yī)療保險,沒有醫(yī)療保險的窮人,還可以到醫(yī)院免費領戒煙貼。但是在我國,煙民到門診戒煙只能自己掏腰包!标坝⒛暾f,“中國最大的煙民群體是農民、低收入者以及青少年。煙帶來的疾病,會給他們帶來更大的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。”所以,包括俞大夫在內的一些專家建議,“戒煙花費應該納入醫(yī)保,這對于3.5億煙民戒煙,將是個極大的鼓勵。”
控煙之路的重重障礙
對于控煙,控煙專家臧英年教授總結為:吸煙者“不敢戒”——怕少了香煙便無法交際應酬;“不想戒”——對吸煙危害健康抱有僥幸心理;“不會戒”——缺少專業(yè)醫(yī)生指導……而非吸煙者雖然十分擁護控煙措施,但很難堅決制止周圍的“二手煙”,對自身權益維護不力。來自吸煙者的“阻撓”和非吸煙者的“縱容”可以歸結為控煙效果甚微的觀念因素。
而控煙的另一干擾因素——“吸煙文化”則是從大環(huán)境對個人施加影響。香煙,在其專屬的文化解讀中,不僅僅是消費品,更是一種身份地位的象征、財富的標識,一種“講究待客之道、尊主敬賓”的習俗,一種煙草企業(yè)刻意打造的品位、形象乃至生活方式……
經(jīng)濟因素也曾為控煙之路設置障礙。但隨著經(jīng)濟結構的調整,其他產(chǎn)業(yè)的增長,我國國民經(jīng)濟對煙草產(chǎn)業(yè)的倚重程度必然減少。中國疾病預防控制中心副主任楊功煥教授曾指出煙草行業(yè)稅收所帶來的經(jīng)濟效益已經(jīng)消融在醫(yī)療、勞動力損失等社會支出之中?梢,“控制煙草將影響經(jīng)濟”顯然是認識誤區(qū),煙草經(jīng)濟的利稅神話已經(jīng)被打破,但是煙草行業(yè)的經(jīng)濟實力仍然保證其品牌、形象和產(chǎn)品等在社會各方面的滲透能量——影視劇中遍布的吸煙鏡頭,傳播煙草企業(yè)文化的形象宣傳片及其廣告語,“極品煙”消費概念的打造,混淆視聽的“低焦油煙”的賣點炒作……
正如戒煙不是單靠個人毅力便可戒斷一樣,已經(jīng)超出公共衛(wèi)生范疇的控煙之路,僅僅依賴衛(wèi)生部門、熱心媒體和社會公益人士的努力,無疑是杯水車薪。對于全社會的控煙,對待控煙所遭遇的觀念、文化和經(jīng)濟等各種糾結在一起的阻力,我們也應當視作處理燃眉之急的社會問題,在立法、監(jiān)督和懲處方面均果斷、有力。畢竟人的生命和健康是一切的根本,構筑在毒害生命基礎上的陳規(guī)陋習、經(jīng)濟利益都是應該歸零的。(實習生 未曉芳 黃田園 彭曉妍)
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