名醫(yī)檔案　　

　　趙麗華，沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任。中國(guó)哮喘協(xié)會(huì)遼寧協(xié)作組委員、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員、沈陽(yáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健專科學(xué)會(huì)委員、沈陽(yáng)市五歲以下兒童及圍產(chǎn)兒死亡專家評(píng)審組委員。從事兒科臨床工作23年,擅長(zhǎng)腹瀉、肺炎等各種小兒常見病、多發(fā)病的治療，尤其對(duì)小兒支氣管哮喘的診治療效顯著。

　　閱讀提示：哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻(由支氣管收縮、黏液栓形成和炎癥加重引起)。在秋季，兒童哮喘患者占兒科門診量的7成以上，而很大一部分家長(zhǎng)沒有正確用藥，使藥品無(wú)法發(fā)揮功效，導(dǎo)致孩子入秋后開始喘息，有的甚至窒息休克。

　　如何鑒別哮喘

　　哮喘作為一種兒科常見病，它的誘發(fā)因素很多，屋內(nèi)塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂、花粉、煙草煙霧、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、劇烈情緒波動(dòng)、化學(xué)刺激物，以及藥物(如阿司匹林、β2受體阻斷劑)都是兒童哮喘的高危物品。一般來說，如果哮喘患兒得到正規(guī)治療，在孩子成年后，大部分不會(huì)再患上成人哮喘。

　　趙麗華主任說，哮喘在臨床上很容易鑒別。它主要表現(xiàn)為：

　　1、頻繁的喘息發(fā)作，多于每月1次；

　　2、活動(dòng)誘發(fā)咳嗽或喘息；

　　3、咳嗽、尤其在夜間發(fā)生而沒有病毒感染；

　　4、3歲后仍有癥狀；

　　5、癥狀在接觸到上述的危險(xiǎn)物品時(shí)加重；

　　6、兒童的“感冒”反復(fù)地發(fā)展到肺部，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)；

　　7、癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。

　　嬰幼兒的家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子濕疹厲害，一定要注意觀察孩子是否有喘息。因?yàn)闈裾钶^重的孩子是哮喘兒童的高危人群。

　　幼童診斷困難

　　趙麗華主任說，并不是所有喘息的兒童都是哮喘，但5歲以后出現(xiàn)喘息的兒童多數(shù)是哮喘。對(duì)5歲及以下兒童，其哮喘的診斷非常困難。階段性的喘息和咳嗽在非哮喘兒童也很常見，尤其在3歲以下兒童。孩子愈小，用其他疾病解釋其反復(fù)喘息的可能性愈大。尤其在嬰幼兒早期，慢性鼻竇炎、肺囊性纖維化、胃食管返流、反復(fù)下呼吸道感染、支氣管肺發(fā)育不良、肺結(jié)核、先天性畸形導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣道狹窄、異物吸入、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征、免疫缺陷、先天性心臟病都會(huì)引起喘息。

　　對(duì)于不能診斷哮喘又反復(fù)喘息的兒童也可以治療，有效使用抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥物及支氣管擴(kuò)張劑，這樣就能更好地縮短喘息發(fā)作的時(shí)間或減輕其程度。

　　必須持續(xù)用藥

　　家中有了哮喘患兒，到底家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么，趙主任說除了用藥準(zhǔn)確，正規(guī)治療外，家長(zhǎng)更要細(xì)心對(duì)待患有哮喘的孩子。

　　首先，哮喘是一種必須持續(xù)用藥的慢性病，兒童哮喘，家長(zhǎng)要注意用藥不能停頓，即使在哮喘不發(fā)作的情況下也并不代表已經(jīng)治愈，還要繼續(xù)用藥。

　　其次，識(shí)別危險(xiǎn)因素，減少對(duì)其暴露。體力活動(dòng)是哮喘發(fā)作的常見原因，但不應(yīng)該避免鍛煉，適當(dāng)鍛煉，特別是游泳可以增強(qiáng)患兒的抵抗力。在劇烈運(yùn)動(dòng)前，為防止哮喘發(fā)作，可以吸入速效—β2受體激動(dòng)劑，可預(yù)防癥狀的發(fā)生(也可選擇抗白三烯類藥物或色甘酸鈉)。

　　第三，3歲以上哮喘兒童應(yīng)每年接種流感疫苗，減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。

　　最后，家長(zhǎng)應(yīng)該理解“控制藥物”和“緩解藥物”的不同，并根據(jù)癥狀監(jiān)測(cè)哮喘的控制狀態(tài)。如有可能，5歲以上兒童使用風(fēng)流速儀。如果有哮喘加重的征象，就要立即采取行動(dòng)。

　　趙麗華主任特別提醒家長(zhǎng)，吸入型糖皮質(zhì)激素是目前已有的最有效的控制藥物。但吸入時(shí)一定要掌握正確的方法。因?yàn)檫@類藥物直接進(jìn)入氣道，可產(chǎn)生很強(qiáng)的治療效果而全身性副作用很少。在使用一些氣霧劑的時(shí)候，學(xué)齡前患兒一定要配合儲(chǔ)霧罐進(jìn)行深呼吸。有很多患兒因?yàn)闆]有將氣霧劑吸入氣道，導(dǎo)致藥物無(wú)法發(fā)揮作用，療效甚微。(尚志文 胡曉震)