受訪嘉賓：

　　中國醫(yī)學科學院黨委書記李立明

　　河北省石家莊市疾控中心主任趙川

　　日前公布的新醫(yī)改方案把促進基本公共衛(wèi)生服務均等化列為近期重點工作，明確國家將加大對公共衛(wèi)生的投入，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。人均15元的標準是多還是少？普通百姓能從公共衛(wèi)生服務均等化中獲得哪些好處？

　　人均15元只是“起步線”

　　錢雖不多但意義重大

　　趙川認為，人均15元的經(jīng)費標準，是各級財政按城鄉(xiāng)居民服務人口安排經(jīng)費的補助標準，并不是對個人發(fā)放的補助，也不等于每個人“必須”或“只能”得到15元的服務。人均15元是2009年基本公共衛(wèi)生服務的最低經(jīng)費標準，只是“起步線”，今后標準將逐步提高。

　　“15元雖然不多但意義重大 �！壁w川說，“新醫(yī)改方案明確提出要促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，而且對投入標準予以量化規(guī)定，有的放矢，其意義不言而喻�！�

　　近年來，我國公共衛(wèi)生服務水平持續(xù)提高，國家免疫規(guī)劃疫苗種類不斷增加，可以預防15類傳染��；艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治進展明顯；孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率指標在發(fā)展中國家中屬于很低的。但問題依然不少，最突出的兩點是：政府對公共衛(wèi)生的財政保障機制不健全，缺乏穩(wěn)定長效的投入機制，嚴重影響公共衛(wèi)生服務機構的公益性；不同地區(qū)、不同人群間公共衛(wèi)生服務水平和可及性存在較大差異。

　　“這時候大張旗鼓地提出促進均等化，可以說是恰逢其時�！崩盍⒚髡f，基本公共衛(wèi)生服務均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民，不論年齡、性別、民族、職業(yè)、收入、居住地，在需要時均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務。在操作層面，均等化可分近期目標和中長期目標。近期目標是：從2009年起，國家要制定出基本公共衛(wèi)生服務項目和增加重大公共衛(wèi)生服務項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供；到2011年，基本建立相關機制，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間和人群間的公衛(wèi)服務差距明顯縮小。中長期目標是：到2020年，促進公衛(wèi)服務均等化的機制趨于完善，內(nèi)容進一步增加，影響我國居民的重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。

　　李立明說，在1978年阿拉木圖召開的全球初級衛(wèi)生保健會議上，世界衛(wèi)生組織提出了人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標，即著名的“阿拉木圖宣言”。30年過去了，世界各國仍在為實現(xiàn)這一目標而努力探索。新醫(yī)改方案首次提出促進公共衛(wèi)生服務均等化，就是人人享有衛(wèi)生保健最基本的內(nèi)容之一，與普世目標相一致，構成本次新醫(yī)改方案最大的亮點之一。

　　均等化并非平均化

　　“基本”“重大”因時因財力而定

　　均等化是否意味著平均化？李立明說，均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府財政承受能力確定的。既有面向全體居民的，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，開展疾病預防的健康教育等，也有面向不同人群的，如疫苗接種、婦幼保健、老年保健等就是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該病的人群，預防氟中毒等地方病項目則是針對疾病流行地區(qū)人群的。這些都屬于基本公共衛(wèi)生服務，具體到某個人，如果不屬于相應人群，則不需要得到這些服務。在這個意義上，均等化并非平均化，并不意味著每個人都必須得到完全相同的基本公共衛(wèi)生服務。

　　李立明介紹，公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)容包括基本項目和重大項目兩部分。基本項目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產(chǎn)出比、經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和國民財力等來篩選確定的公共衛(wèi)生服務項目，主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供。這些機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等。重大項目是指國家針對主要傳染病、地方病、慢性病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群的健康問題及突發(fā)公衛(wèi)事件預防和處置需要，制定和實施的項目。重大項目可適時充實調(diào)整，主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構組織實施。專業(yè)公共衛(wèi)生機構是公共衛(wèi)生體系的主體，主要有疾控中心、婦幼保健院、精神衛(wèi)生防治院(所)、采供血機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構等。

　　新醫(yī)改方案規(guī)定，從2009年開始，我國重點開展的基本公共衛(wèi)生項目有：逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理；普及健康知識，開設中央電視臺健康頻道以加強健康知識宣傳教育等。重大項目包括：在繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目的同時，從2009年開始增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復明和農(nóng)村改水改廁等項目。

　　均等化不會一蹴而就

　　投入管理一個不能少

　　李立明認為，我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構服務規(guī)模、能力和水平差距很大，因此，實現(xiàn)均等化是一個長期的任務。當前的策略是，在公共衛(wèi)生服務范圍內(nèi)，國家選擇最基本的項目，向城鄉(xiāng)居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據(jù)當?shù)刎斄�和突出的公共衛(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務項目。

　　如何保障基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)？趙川認為，一靠投入，二靠管理。要確保新醫(yī)改方案規(guī)定的人均至少15元的公衛(wèi)服務經(jīng)費足額到位，加大對專業(yè)公共衛(wèi)生機構的投入，加強公共衛(wèi)生服務能力。將疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府全額預算安排，技術服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。同時，加大中央、省級財政對困難地區(qū)的轉移支付力度。

　　“15元的標準雖然不高，但考慮到龐大的人口基數(shù)，再加上各地方政府追加的資金，未來政府對公共衛(wèi)生的投入或是一個很大的數(shù)字。如何保證這些錢花得物有所值，也是比較現(xiàn)實的問題。”趙川說，加強規(guī)劃和管理必不可少。政府應合理配置公共衛(wèi)生服務資源，明確落實各級各類公共衛(wèi)生機構的職責和任務。通過落實購買服務，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構主動服務的積極性。

　　強化績效考核，保證目標人群得到符合標準、規(guī)范的公共衛(wèi)生服務也很重要。比如，建立居民健康檔案，現(xiàn)在各地都在建，但各自的檔案不盡相同，各個檔案不兼容，將來在信息交換中就會出現(xiàn)瓶頸，信息共享沒辦法實現(xiàn)。所以，必須統(tǒng)一規(guī)范檔案的基本信息�！爸挥袕娀�考評機制，才能保證避免國家確定的公共衛(wèi)生項目流于形式，讓百姓真正受益�！�