今年，江蘇省的醫(yī)改到底怎么改？昨日，在羅省長作的政府工作報告里明確，我省將積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，啟動公立醫(yī)院改革試點。這個工作具體有哪些部署，對百姓究竟意味著什么？昨日，省衛(wèi)生廳廳長郭興華對政府工作報告中有關醫(yī)改的相關內容進行了解讀。參加兩會的代表委員，也結合自身的實際，對即將展開的醫(yī)改談了自己的理解。

　　廳長解讀：關于公立醫(yī)院改革試點

　　郭興華說，今年衛(wèi)生工作最重要的任務就是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在推進公立醫(yī)院改革試點這一塊，今年開始試點，2011年逐步推開。所謂公立醫(yī)院改革，指改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加快形成多元辦醫(yī)格局。郭興華透露，國家會選擇若干城市進行試點，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎，我省也要開展試點探索：要在出臺全省衛(wèi)生資源配置標準的基礎上，下發(fā)醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導意見，明確政府辦醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和布局；探索建立公立醫(yī)院出資人制度，由出資人代表與醫(yī)院經(jīng)營管理者簽訂合約，明確雙方的權利與義務，實現(xiàn)所有權與經(jīng)營權分離，規(guī)范雙方行為；落實政府對公立醫(yī)院的定向投入和專項補助，探索分類投入的政策和措施。郭興華表示，公立醫(yī)院改革涉及面廣，情況復雜，所以一定要先行試點，要在實踐中積累經(jīng)驗。

　　關于藥品零差率銷售

　　這幾年“以藥補醫(yī)”的機制備受詬病，普遍認為這是導致民眾看病難看病貴的主要原因之一。記者昨日了解到，在我省，“以藥補醫(yī)”機制將會逐步得到扭轉。在政府工作報告里，今年要辦的實事中，就有這樣的表述：深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加大政府投入，完善補償機制，逐步實行藥品零差率銷售，通過服務收費和政府補助，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行成本得到補償。郭興華解釋，農村基層衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生機構的經(jīng)濟運行機制會先得到轉化，它們的“以藥補醫(yī)”機制會先得到扭轉，以體現(xiàn)公益性質�！巴ㄟ^服務收費和政府補助補償，彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本，藥品收入就可以不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道�！�

　　據(jù)悉，近幾年，我省在社區(qū)衛(wèi)生機構開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內容的綜合改革，已經(jīng)積累了有益經(jīng)驗。所以從今年起，我省將在全省范圍推進城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，重點是調整完善補償機制，辦法是收支兩條線管理、藥品零差率銷售、醫(yī)保資金預付制、人事分配制度改革等。具體說，政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，醫(yī)務人員的工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　兩會再解讀

　　醫(yī)改事關每個人的切身利益，但說實話，醫(yī)改的許多術語，普通人看得并不是特別懂。昨日，記者也請到一些基礎醫(yī)務工作者，他們結合自身實際，對醫(yī)改中的一些術語，進行“通俗版”解讀。

　　“收支兩條線”等于割斷醫(yī)院逐利動機

　　記者了解到，去年下半年，在南京的鼓樓、秦淮和高淳，社區(qū)衛(wèi)生機構開展以收支兩條線管理、基本藥品零差率銷售和人事分配制度為主要內容的綜合改革已經(jīng)先行試點。在南京其他區(qū)的基層衛(wèi)生機構，改革的先行準備工作也已經(jīng)全面展開�！拔覀冡t(yī)院已經(jīng)成立了會計核算中心，實行賬務統(tǒng)一管理，”南京板橋醫(yī)院的負責人告訴記者：“全部收入上繳財政，全部納入財政預算、統(tǒng)收統(tǒng)支，將社區(qū)衛(wèi)生機構從差額撥款單位變成全額撥款單位，這也割斷了醫(yī)院通過賣藥開單提成獲利的需求。過去為什么會產生大處方？老百姓為什么抱怨看病貴，很大程度上是因為，醫(yī)院得到的財政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥的渠道來賺錢發(fā)展，收支兩條線之后，政府對醫(yī)院的投入將與醫(yī)院的服務質量、服務數(shù)量及患者滿意率掛鉤，醫(yī)生還有什么必要去開大處方呢？”這一改革事實上是促使公立醫(yī)療回歸公益性的手段之一，這位負責人說，現(xiàn)在他們已經(jīng)做好了準備，等國家醫(yī)改方案出臺之后，可能就會有動作。

　　“取消藥品加成”意味老百姓看病更便宜

　　目前百姓普遍感覺醫(yī)院的藥比藥店貴，其中一個重要原因就是，醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價。而據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺介紹，公立醫(yī)院改革已確定將取消醫(yī)院加價銷售藥品，這也意味著醫(yī)改之后，老百姓在醫(yī)院抓藥能夠省去很大一筆“加成費”。這項促進“醫(yī)藥分開”的重要舉措一旦實施，也意味著醫(yī)院無法再從藥品上得到利潤，那么公立醫(yī)院將如何應對？

　　南京某三級醫(yī)院的負責人說，從目前的情況來看，藥品加成在各個醫(yī)院的收入中都占有一定的比例。通常情況下，藥品收入在醫(yī)院的收入中占到40%至50%左右，而根據(jù)國家之前的相關政策，醫(yī)院對藥品可以加成至15%。這位人士說，取消藥品加成，對醫(yī)院來說肯定有沖擊。因而，該項改革的關鍵問題便是，取消藥品加成后，政府如何對公立醫(yī)院進行補償�！叭绻�這種補償機制建立了，能對公立醫(yī)院補償?shù)轿�，那么這項改革對公立醫(yī)院來說，就沒有什么。”

　　省政協(xié)委員、省人民醫(yī)院院長王虹也在小組討論時談到了醫(yī)療改革中醫(yī)院市場化運行與公益性收費之間的矛盾，“只有靠改革，改革公立大醫(yī)院的投入機制、補償機制、運行機制及體制，來解決這些矛盾，而改革補償機制最重要的就是加大政府投入�！�

　　“藥事費”會否增加患者負擔不明朗

　　與取消藥品加成一道提出來的還有“藥事服務費”，指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務時，就向患者提供的合理、安全用藥方案，加收的一項費用，也包括藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本。這一費用提出來開始，就有人質疑會不會“換湯不換藥”，只是給“藥品加成”換了個代名詞。政協(xié)無錫市委會副主席、無錫市衛(wèi)生局局長曹錫榮的看法是，醫(yī)改方案說到底是為了解決百姓關注的就醫(yī)問題，不能因為部門利益的博弈，使得方案改出來之后成了一個滑溜溜的“鵝卵石”。他認為，關鍵是要看相關措施的落實情況，如果國家建立并完善基本藥物制度，將一部分基本必需藥品指定企業(yè)生產、簡單包裝，降低生產和流通成本，患者就能夠得到實惠。相比這部分的減負，“藥事費”的比例要小得多。(石小磊 劉璞)