今年是“新醫(yī)改元年”。剛剛獲得國(guó)務(wù)院通過(guò)的新醫(yī)改方案指導(dǎo)思想從過(guò)去的重疾病治療轉(zhuǎn)為重預(yù)防，其中一個(gè)重要舉措是將從2009年為全國(guó)居民建立健康檔案。

　　重預(yù)防對(duì)于老百姓有何意義？早在23年前，大慶市已經(jīng)進(jìn)行了嘗試，為11萬(wàn)人進(jìn)行了血糖普查。去年，這份歷時(shí)20年、世界最早、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的糖尿病長(zhǎng)期跟蹤隨訪研究報(bào)告，被刊登在世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上。研究顯示，6年的生活方式干預(yù)，能預(yù)防或推遲糖尿病發(fā)病長(zhǎng)達(dá)14年。記者近日走訪大慶，探尋大慶嘗試能為廣東乃至全國(guó)提供哪些經(jīng)驗(yàn)。 　　據(jù)“大慶糖尿病20年隨訪研究”負(fù)責(zé)人、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)副主任委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任李光偉教授介紹，糖尿病研究項(xiàng)目始于1986年。

　　“石油城”大慶市之所以成為樣本，是因?yàn)楫?dāng)年大慶居民生活水平普遍較高。“那時(shí)大慶的生活水平在全國(guó)排在前列，跟廣東今天的位置有些相似�！崩罟鈧フf(shuō)，當(dāng)時(shí)盡管全國(guó)的糖尿病患病率低于1%，但他們估計(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變，未來(lái)中國(guó)糖尿病發(fā)病率肯定會(huì)增加，而大慶就是一個(gè)很好的樣本。

　　“管好嘴，勤動(dòng)腿救了我”

　　“要不是參加這個(gè)項(xiàng)目，我現(xiàn)在就是一個(gè)糖尿病患者！這可真是救了我一命��！”大慶電業(yè)局退休教師孫麗說(shuō)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生教的飲食控制和運(yùn)動(dòng)知識(shí)，“管好嘴，勤動(dòng)腿”，這二十多年來(lái)她天天都照著做。

　　1986年大慶開(kāi)始普查血糖，當(dāng)時(shí)25歲的孫麗生完孩子那一年，篩查出血糖偏高，已經(jīng)屬于糖尿病前期。

　　“那時(shí)我們不像現(xiàn)在的產(chǎn)婦一樣知道什么叫合理進(jìn)補(bǔ)，也不知道什么健康飲食原則。反正坐月子時(shí)家里給我使勁補(bǔ)，專(zhuān)吃肥肉，一頓能吃七八只雞蛋。我體重從 53公斤直躥到77.5公斤�！闭驹谔悄虿∵吘壍乃�，身體變?nèi)趿�，走幾步就喘，還總是咳嗽，小毛病不斷。而如今的她，體重51公斤，臉色紅潤(rùn)，行動(dòng)矯健，怎么看都不像年近50歲。

　　當(dāng)時(shí)，孫麗被分到飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。她堅(jiān)持控制主食，此外，早上跳1小時(shí)老年迪斯科，晚上跳1小時(shí)的交誼舞。2年后，她瘦了，明顯感覺(jué)體力和精神恢復(fù)。項(xiàng)目進(jìn)行到第6年時(shí)，血糖正常了。

　　當(dāng)年和她一起被診斷為糖耐量低的還有當(dāng)時(shí)四十多歲的司機(jī)王叔。孫麗說(shuō)，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行干預(yù)，他抱著“隨便”的態(tài)度，也不控制飲食、不運(yùn)動(dòng)，結(jié)果八九年前死于心肌梗死。

　　政府、油田、醫(yī)院聯(lián)手普查

　　和孫麗一起被篩查出來(lái)的人還有576人。1986年，項(xiàng)目發(fā)起人潘孝仁教授帶領(lǐng)研究組從大慶110660人中篩查出577例糖尿病前期人群，這些人的空腹血糖正常，但餐后2小時(shí)血糖出現(xiàn)異常。他們就是糖尿病的后備軍，是“準(zhǔn)”患者。

　　當(dāng)時(shí)主持這個(gè)項(xiàng)目的大慶油田總醫(yī)院老院長(zhǎng)胡英華說(shuō)，當(dāng)時(shí)大慶人口55萬(wàn)，實(shí)際普查的人數(shù)占了87.3%。胡老說(shuō)，當(dāng)年的大普查在大慶是一樁大事。市政府、油田管理局和兩家醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都出面動(dòng)員。檢查費(fèi)用平均一個(gè)人一千元，這筆錢(qián)全由油田方面支付。

　　基層醫(yī)生每周走訪一遍

　　油田總醫(yī)院主任醫(yī)師姜亞云說(shuō)，被篩查出來(lái)的577人，被隨機(jī)分成了4組：對(duì)照組、飲食組、運(yùn)動(dòng)組、飲食運(yùn)動(dòng)組。

　　受過(guò)培訓(xùn)的單位衛(wèi)生所、門(mén)診部醫(yī)生扮演了社區(qū)醫(yī)生的角色，每周要走訪一遍患者。平時(shí)有基層醫(yī)生的督促，每隔一段時(shí)間中日友好醫(yī)院的專(zhuān)家還給大家講課，普及糖尿病相關(guān)知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們進(jìn)行了為期6年的上門(mén)隨訪，血糖3個(gè)月復(fù)查一次，每次登記近3天的飲食和運(yùn)動(dòng)量。最初每星期隨訪1次，逐漸減低頻率，1 年以后改為半年1次。

　　生活干預(yù)可減50%發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

　　6年后，項(xiàng)目暫告一段落。研究顯示，不經(jīng)任何干預(yù)的對(duì)照組66%發(fā)生了糖尿病，而干預(yù)組僅有43%患病。也就是說(shuō)，生活方式干預(yù)如合理飲食、增加體力活動(dòng)，就能讓糖尿病高危人群減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30%~50%。

　　但大慶的故事并未結(jié)束。李光偉說(shuō)，之后的隨訪顯示，1986~2006年20年間，當(dāng)初的對(duì)照組93%已發(fā)生糖尿病，17%已死于心腦血管疾病，另有12%死于其他疾病，44%的人至少經(jīng)歷過(guò)一次心肌梗死或腦卒中。

　　李光偉指出，如果不進(jìn)行干預(yù)，這些具有高危因素的糖尿病前期患者幾乎不可避免都會(huì)患上糖尿病，并有可能罹患心腦血管疾病而死亡。最令研究者興奮的是，那些經(jīng)歷了6年生活方式干預(yù)的人，20年后的糖尿病發(fā)生率較未干預(yù)者有43%的減少。

　　李光偉指出，大慶研究是第一個(gè)在亞洲人群中進(jìn)行的糖尿病預(yù)防試驗(yàn)，也是世界上第一個(gè)和最長(zhǎng)的隨機(jī)分組該類(lèi)試驗(yàn)，比國(guó)外同類(lèi)研究早8~12年。

　　“大慶樣本”的新意義

　　如今中國(guó)的糖尿病發(fā)病可謂突飛猛進(jìn)，大城市的發(fā)病率甚至超過(guò)了6%。大慶的大規(guī)模普查和面向重點(diǎn)人群的行為干預(yù)，在二十多年后是否仍有借鑒意義？

　　作為一輩子投身衛(wèi)生工作的老醫(yī)生，胡英華呼吁政府和老百姓都應(yīng)重視對(duì)疾病的預(yù)防，“健康生活方式能夠讓人少生病、少花錢(qián)看��！”文/圖 記者任珊珊