公立醫(yī)院如何改革一直是醫(yī)改繞不開的話題。醫(yī)改方案征求意見稿明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補(bǔ)醫(yī)、規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和衛(wèi)生投入機(jī)制等方面取得突破。

　　看病難看病貴主要在大醫(yī)院

　　看病難、看病貴。提起醫(yī)院，老百姓總有這樣的抱怨。2004年的審計(jì)報(bào)告令人觸目驚心：2003年至2004年，衛(wèi)生部所屬10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)1127萬元。衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)同時(shí)表明：在城鎮(zhèn)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的患者應(yīng)該住院而不住院；而“脫貧三五年，一病回從前”是很多人的真實(shí)寫照。

　　哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件之后，時(shí)任衛(wèi)生部部長高強(qiáng)接受媒體采訪時(shí)表示，“看病難”，主要是到大醫(yī)院看病難。其主要原因：一是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，設(shè)備條件較差，服務(wù)水平不高，難以滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；二是群眾對基層醫(yī)院缺乏信任，患一般病也到大醫(yī)院就診，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。“看病貴”，主要是到大醫(yī)院看病貴。這既有醫(yī)療技術(shù)水平提高、大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用等合理因素，也有大處方、濫檢查、藥價(jià)過高、過度服務(wù)等不合理問題。

　　“管辦分開”開始破冰

　　醫(yī)改方案征求意見稿千呼萬喚始出來，但事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體工作并未停滯。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、國家基本藥物制度、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)等工作都已鋪開，公立醫(yī)院改革雖然看似動(dòng)靜不大，探索也有3年。

　　2006年，中共中央《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》明確要求：“推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。”近幾年，在公立醫(yī)院改革實(shí)踐中，出現(xiàn)了以江蘇無錫、北京海淀、上海為代表的“管辦分開”模式。

　　江蘇無錫成立的醫(yī)院管理中心，類似于香港的醫(yī)院管理局。上海成立上海衛(wèi)生事業(yè)國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司，實(shí)行企業(yè)化和市場化運(yùn)作。打破過去管辦不分的格局，擺脫了政府既辦又管、既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的尷尬。改革后的衛(wèi)生局，只作為一個(gè)衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行全行業(yè)的管理，把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到了更加重要的位置。

　　“公立醫(yī)院改革要使人民群眾能夠看得上病、看得好病、看得起病。”8月29日，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)在“2008深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國醫(yī)政工作會(huì)議”上介紹，將選擇部分城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，圍繞公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、內(nèi)部分配等方面存在的突出矛盾，用3年時(shí)間探索出比較科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院改革思路和政策措施。

　　這次全國醫(yī)政工作會(huì)議，表達(dá)了政府要把“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”做好的決心，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)體系的推進(jìn)將使老百姓就醫(yī)方面發(fā)生切實(shí)的變化。

　　———通過改革試點(diǎn)，切實(shí)讓人民群眾得到實(shí)惠，使人民群眾能夠看得上病、看得好病，又能看得起病。要改革以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，有效降低群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；同時(shí)提高質(zhì)量，方便群眾看病就醫(yī)。

　　———通過科學(xué)的制度設(shè)計(jì)，保障醫(yī)務(wù)人員通過誠實(shí)的勞動(dòng)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得合法的利益，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，過去那種將醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費(fèi)掛鉤、收入分成的辦法必須糾正。

　　———醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)，將完善城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，增加政府投入，維護(hù)公益性質(zhì)。同時(shí)，建立分級(jí)醫(yī)療制度，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，使大醫(yī)院把主要精力投入到學(xué)科建設(shè)和攻克疑難病癥的研究以及對危重病人的有效救治上。

　　高強(qiáng)特別強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革的核心是正確處理國家、醫(yī)院和人民群眾之間的利益關(guān)系，既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。公益性、積極性兩者的關(guān)系必須處理好，任何一方不滿意，都達(dá)不到改革的理想效果。

　　方案要求力爭近期獲得突破

　　今年6月6日，安徽省馬鞍山市立醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立，揭開了該市“管辦分開”醫(yī)藥體制改革的序幕。它通過將市內(nèi)多家醫(yī)院從衛(wèi)生局劃出組建集團(tuán)，取消醫(yī)院級(jí)別，以積極的人事、分配、經(jīng)營制度改革舉措，讓醫(yī)療單位迸發(fā)新活力，此舉是我國醫(yī)院“管辦分開”的又一次重要嘗試。

　　醫(yī)改方案征求意見稿明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。近期要力爭在探索公立醫(yī)院改革方面取得突破。要從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。

　　醫(yī)改方案征求意見稿公布后，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組負(fù)責(zé)人答記者問時(shí)指出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著維護(hù)人民群眾健康的重任，公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。