昨天,新醫(yī)改意見發(fā)布,記者第一時間找到中國衛(wèi)生總費用課題組負責(zé)人、《醫(yī)療改革綠皮書》主編、哈爾濱工業(yè)大學(xué)教授杜樂勛做了解讀。他表示,新醫(yī)改意見還只是個框架性文件,深化醫(yī)改將是個漸進過程,需要較長的一個時期實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。
醫(yī)改需要慢慢協(xié)調(diào)
記者:您看到文件后的第一感覺是怎樣的?是不是覺得現(xiàn)存的一些醫(yī)療衛(wèi)生問題馬上可以得到解決了?
杜樂勛:這個文件給我的第一印象是,和十七大報告提出的新醫(yī)改思路一致,依舊是把四個方案分開,包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥流通及定價機制。
第二個感覺是,深化醫(yī)改是一個漸進的過程。醫(yī)改方案不是個一蹴而就的方案,需要慢慢來協(xié)調(diào)進行,需要較長的一個時期,才能達到方案制定的目標(biāo),無論是老百姓還是方案的具體操作者,包括媒體,都要有這個心理準(zhǔn)備。
醫(yī)改需要配套改革
記者:我們知道,醫(yī)改因為涉及內(nèi)容駁雜,一些問題數(shù)年來沒有得到解決,這個新醫(yī)改意見對一些老大難問題的解決是否有一些實質(zhì)性的幫助?
杜樂勛:這個文件中提到的內(nèi)容,有些是觸動體制機制的根本問題,比如醫(yī)院改革中的管辦分離,建立醫(yī)院法人機制。雖然這些方針早就提出來了,但事實上沒有任何推動,主要原因就是這些改革不只是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題,需要其他的改革配合,例如財政體制改革來配套完成,有的甚至觸及了行政體制改革的內(nèi)容,不是目前一時就能解決的問題。但這些內(nèi)容也要作為改革的重要內(nèi)容提出來。
其次,方案在具體闡述了四大框架的操作細節(jié)后,提出五方面當(dāng)前要重點推進的工作,這五點可以被當(dāng)作醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口,分別是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),初步建立國家基本藥物制度,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。這五方面的工作,并不是解決看病難看病貴的根本措施,而是這些問題在方案公布前,各地進行的試點已經(jīng)比較多,經(jīng)驗比較豐富,是比較易于解決的問題。把這些工作確定為整個醫(yī)改的先期任務(wù),有助于整個方案的推進。
再次,從目前的方案所用詞匯來看,一些詞匯的含義模糊不準(zhǔn)確,在框架設(shè)計上,例如藥品定價機制和藥品購銷體制事實上應(yīng)該是藥品體制中的內(nèi)容,而由于目前這兩個內(nèi)容由不同的政府管理部門管理,因而分開單列,可以在框架上再考慮。
意見框架性說法較多
記者:您覺得這個文件可操作性強不強?有沒有仍然需要補充的東西?
杜樂勛:從整體上看,這個文件強調(diào)了醫(yī)療機構(gòu)的公益性,用大篇幅講了投入的問題,增加政府投入,這是解決公益性的根本問題。與目前的實際情況相比,文件里的意見方案是一個政府財政投入會增加較多的方案。
從操作性上看,目前這個意見方案的可操作性并不是很強,還是框架性的說法較多。如果實際操作起來,難度比較大的應(yīng)該是大醫(yī)院改革。事實上,醫(yī)院法人制,就是院長不能再由行政管理部門衛(wèi)生局來任命,而是要由出資人機構(gòu)來任命。這個出資人的組成要包括利益相關(guān)成員,甚至社區(qū)居民,目前美國和西歐的大醫(yī)院都實行的是這種體制,也是我們這次醫(yī)改的一個方向,但在現(xiàn)實實施中,會因為觸動各方利益而阻力較大,需要改革實施者花大力氣來推動。(記者 劉薇)
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