2007年12月05日 星期三
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專(zhuān)家:打破公立醫(yī)院壟斷是“醫(yī)患沖突”治本之道
2007年12月05日 09:36 來(lái)源:人民網(wǎng)-市場(chǎng)報(bào)

  近兩年,在國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”、“醫(yī)改總體上不成功”的總結(jié)反思中,全國(guó)掀起了關(guān)于醫(yī)改的大討論。人們對(duì)醫(yī)療改革的批評(píng)一度到了怨聲載道的程度。

  日前,在北京召開(kāi)的一次醫(yī)療融投資高峰論壇上,青島市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)魏仁敏認(rèn)為,公立醫(yī)院要尋求更大的發(fā)展,也同樣可以選擇與資本市場(chǎng)的合作,互利共贏,融資不應(yīng)該只是民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的事情。至此,在風(fēng)雨中不斷前行的醫(yī)療改革,再次站在了風(fēng)口浪尖上,成為市民關(guān)注的焦點(diǎn)。

  打破壟斷是趨勢(shì) 管辦分離是前提

  20多年來(lái)醫(yī)療行業(yè)數(shù)次改革,但由于政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入有限并且逐年減少,政府采取了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。可這一政策的出臺(tái)迅速使很多以非營(yíng)利性名義存在的醫(yī)院幾乎都變成了追逐利潤(rùn)、從藥品銷(xiāo)售中獲利的營(yíng)利性機(jī)構(gòu),而非為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院。它們這種在政府默許前提下的行為違背了非營(yíng)利性醫(yī)院公益性的初衷,隨之出現(xiàn)了近一半的中國(guó)人不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門(mén),九成的居民對(duì)近10年的醫(yī)療改革非常不滿(mǎn)意、醫(yī)患關(guān)系緊張等一系列問(wèn)題。

  這些問(wèn)題的出現(xiàn)讓中國(guó)醫(yī)改重新站在了十字路口,同時(shí)也讓人們深思——20年的改革,為何帶給人們這樣讓人寒心的結(jié)果?問(wèn)題出在了哪兒?

  衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在2005年全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)專(zhuān)題培訓(xùn)班上曾直指醫(yī)療事業(yè)管理“不公平”,應(yīng)改變醫(yī)療服務(wù)基本由公立機(jī)構(gòu)壟斷的局面,實(shí)行真正意義的醫(yī)院分類(lèi)管理。

  高強(qiáng)認(rèn)為目前公立醫(yī)院絕大部分都在追求盈利,又享受免稅和政府補(bǔ)貼;而社會(huì)辦醫(yī)院既要繳稅,政府也不給補(bǔ)貼。因此,我們的政策和管理是不公平的,既放松了對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管也限制了民營(yíng)的發(fā)展。所以,應(yīng)將繼續(xù)深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革,打破公立醫(yī)院的壟斷現(xiàn)狀,保留部分收費(fèi)低的公立醫(yī)院,這些醫(yī)院堅(jiān)持低收費(fèi),不以盈利為目的,國(guó)家控制醫(yī)務(wù)人員的工資總水平。同時(shí)考慮通過(guò)改革將一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制,由社會(huì)力量舉辦,鼓勵(lì)多渠道辦醫(yī),為群眾提供不同層次的服務(wù)。

  一位業(yè)界的專(zhuān)家告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者,政府鼓勵(lì)社會(huì)資本投入,是為了在宏觀層面上形成多種所有制醫(yī)院并存,公平、競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)療服務(wù)格局,打破公立醫(yī)院由于壟斷造成的高消費(fèi)現(xiàn)狀。民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)必然會(huì)以市場(chǎng)化的手段來(lái)配置、整合醫(yī)療資源,會(huì)給醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)很大的轉(zhuǎn)變,這對(duì)公立醫(yī)院是一種刺激,以后不敢那么沒(méi)“水準(zhǔn)”的漫天要價(jià)。對(duì)患者則是一種福音,誰(shuí)能提供最低的價(jià)格、最優(yōu)的服務(wù),誰(shuí)就是贏家。

  雖然政策上的鼓勵(lì)無(wú)異于為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)打開(kāi)了大門(mén),但是幾年下來(lái),事實(shí)并非如此,在衛(wèi)生部門(mén)未對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行管辦分離的前提下,政府都會(huì)先考慮自己的“親兒子”——公立醫(yī)院,社會(huì)辦醫(yī)則屢屢遭受“后娘”的白眼。

  所謂管辦分離是指承擔(dān)政府監(jiān)管的政府機(jī)構(gòu)不得辦公立醫(yī)院。如同交警大隊(duì)不得辦出租汽車(chē)公司,工商局不得辦企業(yè),保監(jiān)會(huì)不得辦保險(xiǎn)公司,藥監(jiān)局不能辦醫(yī)藥公司,裁判員不能當(dāng)運(yùn)動(dòng)員。如果裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,這個(gè)運(yùn)動(dòng)員肯定壟斷所有金牌。

  中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞表示,衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé)本應(yīng)是替老百姓來(lái)管醫(yī)院,但現(xiàn)在衛(wèi)生部門(mén)卻成了醫(yī)院的“院長(zhǎng)”,它代表的是醫(yī)院的利益而不是老百姓的利益,所以在這方面如果我們衛(wèi)生部門(mén)的位置沒(méi)有站好的話,很多問(wèn)題還是解決不了。

  打破壟斷——良性循環(huán)的法寶

  公立醫(yī)院多年來(lái)一直唱“獨(dú)角戲”,壟斷整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng),處于壟斷地位當(dāng)然也就沒(méi)有改進(jìn)服務(wù)、降低費(fèi)用的壓力。老百姓只能大醫(yī)院喊多少價(jià)就交多少錢(qián)。明知道大醫(yī)院是逐利的機(jī)器,價(jià)格高、服務(wù)差,可是也別無(wú)選擇,不得不去“挨宰”。

  如此看來(lái),市場(chǎng)格局即將變化的喜訊,能夠讓醫(yī)患雙方朝著良性循環(huán)的方向發(fā)展:

  ——患者去民營(yíng)醫(yī)院看病,政府來(lái)埋單,望成為破解“看病難”破冰之舉。

  今年上半年,財(cái)政部和衛(wèi)生部提出破解“看病難”的一個(gè)新方法:老百姓到民營(yíng)醫(yī)院看病,政府來(lái)埋單。(3月22日《中國(guó)青年報(bào)》)

  在全社會(huì)“看病難”呼聲一片的大背景下,通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),打破公立醫(yī)院的壟斷地位,這是格局變化之前,必要的政策支持。

  資料顯示,目前我國(guó)公立醫(yī)院的資源占到全國(guó)的96%,社會(huì)辦醫(yī)只占4%。處于壟斷地位的公立醫(yī)院,必然會(huì)在醫(yī)療服務(wù)上失去內(nèi)在的競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力,因?yàn)榛颊呙鎸?duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療資源“壟斷”別無(wú)選擇。國(guó)家將民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展,納入國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展的規(guī)劃,這種國(guó)家埋單壯大民營(yíng)醫(yī)院力量的做法,實(shí)際上是為老百姓到民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)的間接埋單,對(duì)于破除壟斷具有戰(zhàn)略意義。

  絕對(duì)的壟斷就會(huì)導(dǎo)致絕對(duì)的暴利,患者去民營(yíng)醫(yī)院看病,政府來(lái)埋單的方式,讓公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院自由的參與競(jìng)爭(zhēng)。患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),可以自由選擇,無(wú)論從服務(wù)模式還是從費(fèi)用選擇上,患者都擁有了相對(duì)的自主權(quán)。這是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍,降低費(fèi)用的一個(gè)有效方法,也是破解“看病難”破冰之舉。

  ——打破壟斷,“醫(yī)患沖突”的治本之道。

  醫(yī)患關(guān)系也是一種市場(chǎng)關(guān)系,雙方分別是生產(chǎn)者和消費(fèi)者,而醫(yī)療市場(chǎng)基本上是一個(gè)壟斷市場(chǎng),這就必然導(dǎo)致生產(chǎn)者和消費(fèi)者雙方關(guān)系的不平等。這樣的一種市場(chǎng)關(guān)系對(duì)雙方來(lái)講都是不利的;颊攥F(xiàn)在無(wú)論大病小病都要去正規(guī)的大醫(yī)院,特別是三甲醫(yī)院。與龐大的患者隊(duì)伍相比,三甲醫(yī)院的數(shù)量是極其有限的。這樣就造成了醫(yī)生對(duì)患者重視不夠、效率低,雙方不平等必然產(chǎn)生糾紛。而且目前公立醫(yī)院體制導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的行為模式嚴(yán)重偏離人們對(duì)于他們的角色期待。公立醫(yī)院里的醫(yī)生都成為了為醫(yī)院盈利的盈利者,相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師已經(jīng)習(xí)慣于開(kāi)大處方,亂開(kāi)藥、亂檢查,患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日漸加重。

  凡此種種,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員與患者之間互不信任。醫(yī)務(wù)人員心目中患者成了“刁民”;多數(shù)患者覺(jué)得當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”。雙方心理對(duì)峙的結(jié)果,就是在公立醫(yī)院,醫(yī)患之間氣氛緊張,頻繁發(fā)生言語(yǔ)沖撞,甚至釀成暴力沖突,醫(yī)鬧行為成風(fēng)。

  當(dāng)醫(yī)院壟斷的局面被打破,醫(yī)患雙方不平等的格局就會(huì)改變。醫(yī)院會(huì)為了爭(zhēng)患者而改進(jìn)技術(shù)、改進(jìn)服務(wù),醫(yī)療市場(chǎng)才會(huì)健康發(fā)展,藥價(jià)虛高等問(wèn)題也就隨之解決。最近幾年平價(jià)藥店競(jìng)爭(zhēng)的例子,已經(jīng)使老百姓得到了實(shí)惠,這恐怕是政府即便不斷下達(dá)文件也解決不了的。(記者 許黎珊)


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