病毒耐藥性不可避免
6月29日,丹麥報告發(fā)現(xiàn)一株對達菲具有耐藥性的甲型H1N1流感病毒毒株,這是世界上首次報告耐藥性毒株。世衛(wèi)組織聲稱這只是“個例”,目前還不會給公共衛(wèi)生造成影響,也并不意味著病毒危害性增強了。然而短短幾天之后,7月3日,香港也發(fā)現(xiàn)一株耐藥性的毒株,該毒株來自一名從美國舊金山前往香港的16歲女孩。難道耐達菲的甲型H1N1流感毒株已經(jīng)在世界范圍內(nèi)傳播開來?有人對此表示擔憂。
管軼否認了這一猜測:“這不是通過傳播,而是在各地分別產(chǎn)生的。因此目前還是個例。”但他同時指出,“耐藥性毒株是在藥物的選擇壓力下出現(xiàn)的,隨著達菲的使用時間延長和密度增大,耐藥毒株會越來越多,未來流行起來的可能性也越來越大!
對此,董小平也表示:“病毒每時每刻都在發(fā)生變異,能不能形成大流行的優(yōu)勢毒株,還需要很多條件,從一兩個人身上分離出一種變異的毒株并不能說明它已在世界傳播。”
實際上,由于達菲的過度使用,普通季節(jié)性流感病毒在很多國家已出現(xiàn)了高度的耐藥性。根據(jù)中國國家流感中心發(fā)布的《其他國家/地區(qū)流感活動狀況——第16期》,美國2008年10月1日以來分離到的240株A(H1N1)亞型毒株中,236株(98.3%)對達菲耐藥;同時期歐洲所檢測的A(H1N1)亞型病毒中,97%對達菲耐藥;而日本由于廣泛將達菲應(yīng)用于普通流感治療,今年年初其47個都道府縣中已有23個確認出現(xiàn)對抗病毒藥物達菲有耐藥性的流感病毒。
“大量使用必然會加速病毒耐藥性的產(chǎn)生!秉S建始說,“面對這次甲型H1N1流感,從整個人群來說最好少用達菲,以保證它能在必要時刻發(fā)揮效力。中國嚴格控制達菲是對的。”
中國正在嘗試純中藥治療甲型H1N1流感,北京市政府已撥款1000萬元支持相關(guān)的臨床和實驗室研究。截至7月5日,北京已有30多位甲型H1N1流感患者接受單純的中醫(yī)藥治療,超過10人已經(jīng)痊愈出院。
對此黃建始表示,目前中藥的治療效果還沒有結(jié)論;董小平則指出,流感患者一般能自愈,輕癥病人通常過一段時間也就好了,藥物主要是控制并發(fā)癥,其針對病毒的效果是有限的。
疫苗投放尚需時日
7月2日,世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在世界衛(wèi)生部長會議上指出,目前還沒有任何國家成功研制甲型H1N1流感的疫苗,而且考慮到還要對其的安全性和有效性進行多次評估,疫苗投放仍需時日。
衛(wèi)生部部長陳竺曾表示,中國第一批甲型H1N1流感疫苗將在“十一”前生產(chǎn)出來,有專家稱國家今年計劃儲備1300萬人份。但屆時這個疫苗到底打不打、怎么打,還有很多科學與非科學因素需要考慮,“包括安全性、可靠性、可及性、可接受性等等”,黃建始說。
“接種流感疫苗的主要目的不是為了形成免疫屏障、防止疫情的擴散,而是讓感染的人不得病,得病的人不死亡,降低病源數(shù)量,因此不可能讓普通大眾廣泛接種。”董小平說。因此,雖然目前聚集性病例多發(fā)在中小學校,但中小學生不太可能被列入第一批接種人群。
董小平表示,第一批接種疫苗的將是醫(yī)生和護士等“職業(yè)高危人群”、有基礎(chǔ)病的病人、以及警察等國家機器。而孕婦雖然也屬于高危人群,但接種疫苗對孕婦又是一種高危行為,所以對孕婦的免疫可能將通過與她密切接觸的人進行疫苗接種,以保護孕婦和胎兒健康。
未來流感病例會越來越多,大量隱性病例會造成人際傳播鏈無法追蹤。黃建始表示,更多人不應(yīng)該將希望寄托在疫苗或藥物上,理性、科學的健康教育和健康管理才是人們防控此次甲型H1N1流感的最好“疫苗”。★
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