病毒耐藥性不可避免

　　6月29日，丹麥報(bào)告發(fā)現(xiàn)一株對(duì)達(dá)菲具有耐藥性的甲型H1N1流感病毒毒株，這是世界上首次報(bào)告耐藥性毒株。世衛(wèi)組織聲稱這只是“個(gè)例”，目前還不會(huì)給公共衛(wèi)生造成影響，也并不意味著病毒危害性增強(qiáng)了。然而短短幾天之后，7月3日，香港也發(fā)現(xiàn)一株耐藥性的毒株，該毒株來(lái)自一名從美國(guó)舊金山前往香港的16歲女孩。難道耐達(dá)菲的甲型H1N1流感毒株已經(jīng)在世界范圍內(nèi)傳播開來(lái)？有人對(duì)此表示擔(dān)憂。

　　管軼否認(rèn)了這一猜測(cè)：“這不是通過(guò)傳播，而是在各地分別產(chǎn)生的。因此目前還是個(gè)例。”但他同時(shí)指出，“耐藥性毒株是在藥物的選擇壓力下出現(xiàn)的，隨著達(dá)菲的使用時(shí)間延長(zhǎng)和密度增大，耐藥毒株會(huì)越來(lái)越多，未來(lái)流行起來(lái)的可能性也越來(lái)越大�！�

　　對(duì)此，董小平也表示：“病毒每時(shí)每刻都在發(fā)生變異，能不能形成大流行的優(yōu)勢(shì)毒株，還需要很多條件，從一兩個(gè)人身上分離出一種變異的毒株并不能說(shuō)明它已在世界傳播�！�

　　實(shí)際上，由于達(dá)菲的過(guò)度使用，普通季節(jié)性流感病毒在很多國(guó)家已出現(xiàn)了高度的耐藥性。根據(jù)中國(guó)國(guó)家流感中心發(fā)布的《其他國(guó)家/地區(qū)流感活動(dòng)狀況——第16期》，美國(guó)2008年10月1日以來(lái)分離到的240株A(H1N1)亞型毒株中，236株(98.3%)對(duì)達(dá)菲耐藥；同時(shí)期歐洲所檢測(cè)的A(H1N1)亞型病毒中，97%對(duì)達(dá)菲耐藥；而日本由于廣泛將達(dá)菲應(yīng)用于普通流感治療，今年年初其47個(gè)都道府縣中已有23個(gè)確認(rèn)出現(xiàn)對(duì)抗病毒藥物達(dá)菲有耐藥性的流感病毒。

　　“大量使用必然會(huì)加速病毒耐藥性的產(chǎn)生�！秉S建始說(shuō)，“面對(duì)這次甲型H1N1流感，從整個(gè)人群來(lái)說(shuō)最好少用達(dá)菲，以保證它能在必要時(shí)刻發(fā)揮效力。中國(guó)嚴(yán)格控制達(dá)菲是對(duì)的。”

　　中國(guó)正在嘗試純中藥治療甲型H1N1流感，北京市政府已撥款1000萬(wàn)元支持相關(guān)的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究。截至7月5日，北京已有30多位甲型H1N1流感患者接受單純的中醫(yī)藥治療，超過(guò)10人已經(jīng)痊愈出院。

　　對(duì)此黃建始表示，目前中藥的治療效果還沒(méi)有結(jié)論；董小平則指出，流感患者一般能自愈，輕癥病人通常過(guò)一段時(shí)間也就好了，藥物主要是控制并發(fā)癥，其針對(duì)病毒的效果是有限的。

　　疫苗投放尚需時(shí)日

　　7月2日，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在世界衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議上指出，目前還沒(méi)有任何國(guó)家成功研制甲型H1N1流感的疫苗，而且考慮到還要對(duì)其的安全性和有效性進(jìn)行多次評(píng)估，疫苗投放仍需時(shí)日。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾表示，中國(guó)第一批甲型H1N1流感疫苗將在“十一”前生產(chǎn)出來(lái)，有專家稱國(guó)家今年計(jì)劃儲(chǔ)備1300萬(wàn)人份。但屆時(shí)這個(gè)疫苗到底打不打、怎么打，還有很多科學(xué)與非科學(xué)因素需要考慮，“包括安全性、可靠性、可及性、可接受性等等”，黃建始說(shuō)。

　　“接種流感疫苗的主要目的不是為了形成免疫屏障、防止疫情的擴(kuò)散，而是讓感染的人不得病，得病的人不死亡，降低病源數(shù)量，因此不可能讓普通大眾廣泛接種�！倍�小平說(shuō)。因此，雖然目前聚集性病例多發(fā)在中小學(xué)校，但中小學(xué)生不太可能被列入第一批接種人群。

　　董小平表示，第一批接種疫苗的將是醫(yī)生和護(hù)士等“職業(yè)高危人群”、有基礎(chǔ)病的病人、以及警察等國(guó)家機(jī)器。而孕婦雖然也屬于高危人群，但接種疫苗對(duì)孕婦又是一種高危行為，所以對(duì)孕婦的免疫可能將通過(guò)與她密切接觸的人進(jìn)行疫苗接種，以保護(hù)孕婦和胎兒健康。

　　未來(lái)流感病例會(huì)越來(lái)越多，大量隱性病例會(huì)造成人際傳播鏈無(wú)法追蹤。黃建始表示，更多人不應(yīng)該將希望寄托在疫苗或藥物上，理性、科學(xué)的健康教育和健康管理才是人們防控此次甲型H1N1流感的最好“疫苗”。★