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    新流感考驗中國疾控網(wǎng) 將流感擋在國門外不現(xiàn)實
2009年05月18日 08:48 來源:新京報 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  春夏之交,從墨西哥暴發(fā)的甲型H1N1流感,在全球蔓延,這是對各國防疫體系的一場考驗。

  雖然截至5月17日中國內(nèi)地確診病例只有3例,雖然中國快速的應(yīng)急能力得到世衛(wèi)組織的稱贊,但這個實施疫情網(wǎng)絡(luò)直報只有6年的疾控網(wǎng)絡(luò)在處理相關(guān)問題時,仍帶有著“不成熟”。

  是否要將全機艙人員定為“密接”者?監(jiān)測直報網(wǎng)絡(luò)是否能深入到區(qū)縣鄉(xiāng)?是否要將所有“密接”者都就地隔離?是否在疫情面前存在著防衛(wèi)過度?

  當(dāng)這場流感過后,這些問題會一一找到答案,中國疾控網(wǎng)將日臻成熟。

  一切從AM098開始。

  這是墨西哥疫情暴發(fā)后,第一架從當(dāng)?shù)仫w抵中國的航班。它于4月30日,抵達上海浦東機場。

  而中國的疾控網(wǎng)在3天前就已張開,相關(guān)的應(yīng)急措施早已就緒。

  攔截:理想→現(xiàn)實

  欲將H1N1盡數(shù)擋門外

  北京衛(wèi)生局發(fā)言人鄧小虹認為曾經(jīng)的目標(biāo)不現(xiàn)實,目前應(yīng)把防控重點放在把好發(fā)熱病例的篩查關(guān)上

  “北京市曾把防控目標(biāo)定位在把甲型H1N1阻擋在國門外。”一位知情者透露,但這似乎不可能。

  4月26日中國發(fā)布了疫情應(yīng)急措施。

  在此前一天,世衛(wèi)組織將甲型流感警告級別定為3級。3天后,又將級別提高為4級。

  也就在那天,上海根據(jù)國家要求,成立全市防控工作小組,等待AM098到來。

  應(yīng)急方案細致到一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者,讓它靠在哪里、救護車如何進出,都做了安排。

  遠在四川的成都也在4月27日開始籌備應(yīng)急預(yù)案,29日,定點醫(yī)院組織培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員,并要求儲備達菲等藥物。達菲,一種能阻止流感病毒在人體內(nèi)繁殖的抗毒物質(zhì)。

  負壓車也結(jié)束了停休狀態(tài)。那是種運輸患者時不會感染車外環(huán)境和司機的醫(yī)療車輛,非典后引進中國。

  除此之外,中國還禁止進口墨西哥、美國的豬肉制品,禁止郵寄或旅客攜帶來自墨西哥、美國的產(chǎn)品入境。

  4月30日晨6時,AM098準(zhǔn)時抵滬。

  按當(dāng)日新華社的報道說,其嚴格檢查程度,讓機上乘客感到甚至“比墨西哥還嚴”。乘客逐一被檢查體溫。預(yù)案規(guī)定體溫在37.5℃以下的才可放行。

  有專家說,其實設(shè)立在機場的體溫檢測和健康巡查關(guān)口,很難完全攔截病毒進入中國。因為甲型流感病毒有潛伏期,一般是在1—7天。該病毒常常在感染者發(fā)病前一天開始傳播。

  在AM098上,后來進入香港的第一例病例———那位墨西哥乘客,當(dāng)時的體溫只有36.8℃。2個小時后,他和機上所有乘客“安全”離開浦東機場。

  “其實,當(dāng)時機場方面就曾建議過相關(guān)部門,將該航班乘客就地隔離進行醫(yī)學(xué)觀察,但由于缺乏法律依據(jù),沒有執(zhí)行。所以這名墨西哥患者直到香港才被確診。險些又污染了更多的人。”公共衛(wèi)生專家盧洪洲說。

  4月30日,世衛(wèi)組織再次將全球預(yù)警級別提高到5級,這意味著,至少有兩個國家出現(xiàn)了病毒的人際傳播。

  5月初,中國和歐盟一樣,終止了和墨西哥的來往航班。

  “我們也不可能停飛所有國際航班!敝袊部刂行(英文縮寫CDC)的一位專家說,中國有那么些大都市,國際交往又如此頻繁。

  于是,5月8日,第一例中國患者包雪陽從美國進入中國。

  而第二例中國患者呂一飛(化名)則從加拿大進入中國。

  測試:高標(biāo)準(zhǔn)→簡易版

  針對國情推出普及版

  最初的試劑很敏感,但無法用于市級簡單的實驗室,便又研制出二代病毒測試劑

  確診包雪陽為疑似病例并不順利。

  5月9日,包雪陽回到成都,發(fā)熱,去省人民醫(yī)院看病。醫(yī)生用試劑篩查其病毒,結(jié)果為陰性。包雪陽執(zhí)意回家。

  醫(yī)院百般挽留,包雪陽才留下,由省疾控中心再次為其查毒,結(jié)果為弱陽性。

  “省衛(wèi)生部門的檢測試劑更敏感。”成都市疾控中心主任梁嫻說,所以當(dāng)時檢測出來的是陰性。

  中國疾控中心一位專家說,針對甲型流感病毒確實存在兩種檢測試劑。但省市所用都是一種試劑。

  中國疾控中心病毒病所早已在4月下旬就開始研制病毒檢測試劑。

  4月30日,利用美國疾控中心傳來的甲型H1N1流感病毒序列,和世界衛(wèi)生組織公布的病毒信息,裝配出第一代甲型H1N1的檢測試劑。

  “但是這試劑很難在普通實驗室內(nèi)使用!眹伊鞲兄行闹魅问孳S龍說。

  因為這次病毒的基因核酸序列與常年流行的季節(jié)性流感病毒很接近,所以測定基因序列時,就會很復(fù)雜很繁瑣,因此對設(shè)備要求較高。

  第二代甲型H1N1的檢測試劑是在5月2日研制成功,改進后,即使在稍簡易實驗室里也能查出疑似甲型H1N1流感病毒。

  即便如此,取樣時操作不當(dāng),還有可能檢測不出。

  “取樣本很重要,如果取的不好就會出現(xiàn)檢測結(jié)果有誤!币晃恢榈膶<艺f,必須在懸雍垂(即小舌)稍微用力刮取樣本,輕輕刷兩下還不行。

  在此之前,全國主要城市的30名疾控骨干都在京進行過為期一天的應(yīng)急集訓(xùn)。

  直報網(wǎng):衛(wèi)生院→國家CDC

  覆蓋很全只怕漏報

  SARS后建立直報網(wǎng),各地疫情信息同步顯現(xiàn),但基層醫(yī)務(wù)人員若缺乏經(jīng)驗,會導(dǎo)致疫情被漏過

  5月10日凌晨,四川省衛(wèi)生廳專家在為包雪陽會診時,中國疾控中心也在實時了解他的情況。

  那天凌晨,包雪陽的所有病情資料,包括具體病情、流行病學(xué)史、診斷記錄,都能通過中國疾控中心的信息中心大屏幕上看到。

  與此同時,衛(wèi)生部相關(guān)部門以及各省、市兩級疾控中心都能從這一網(wǎng)絡(luò)上看到有多少病例被確診。

  “早在六年前,這項工作還停留在電話線上。”中國疾控中心信息中心主任馬家齊說,以前要一個月才能知道的數(shù)據(jù)變化,現(xiàn)在衛(wèi)生部只用0.8天即可掌握。

  SARS之后,中國開始構(gòu)建網(wǎng)上直報系統(tǒng)。所謂直報系統(tǒng),就是當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有傳染病病例,可以直接在網(wǎng)上登記報告,隨后各級疾控中心都能同時看到。

  到2008年底,全國所有疾控中心、96.9%的縣以上醫(yī)療機構(gòu)和82.2%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實現(xiàn)了網(wǎng)上直報。

  馬家齊說,這樣就能加速疫情的發(fā)展和最終確定,以便盡快阻止疫情蔓延。

  包雪陽被診斷出為疑似病例后的第5個小時,5月10日晚10時,他體內(nèi)的病毒樣本已抵達北京。中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國疾控中心分頭對病毒基因測序。

  5月11日,兩家機構(gòu)得出相同鑒定結(jié)果,該毒株和美國提供的甲型流感病毒的基因序列完全一致。

  包雪陽被確診為國內(nèi)首例甲型流感患者。

  但是馬家齊也坦言國內(nèi)的直報網(wǎng)絡(luò)的運作會存在一些問題。

  他說,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)疫情瞞報的很少,但基層醫(yī)療機構(gòu)是否能及時發(fā)現(xiàn)疫情,這就取決于基層醫(yī)務(wù)人員對傳染病的認識了。

  “這方面還是有待提高!瘪R家齊說。

  今年1月,國內(nèi)有8人感染禽流感。5人死亡。從這些患者的資料上看出,他們多數(shù)曾去過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院,而延續(xù)了就診時間,后再移入市級醫(yī)院,但已醫(yī)治無效。

  所以,有專家認為,甲型流感若擴散到中國基層社會,那時的防疫難度將會變得無比巨大。

  航空隔離:全部→前3后3

  “密接”界定 接軌國際

  與病例密切接觸者的界定,從全機艙人員,到如今遵循國際慣例,疾控心態(tài)日臻成熟

  包雪陽被確定感染甲型流感后,馬上被隔離。

  同時衛(wèi)生部開始尋找和他同航班的所有乘客。當(dāng)時他們都被認為是包雪陽的密切接觸者,都被認為可能感染病毒。

  而此前在香港發(fā)現(xiàn)的那名墨西哥患者,港府只尋找同航班與他前3排后3排的乘客。

  “按國際慣例,確實只要鎖定航班中患者前3排后3排的乘客。”一位傳染病專家說,衛(wèi)生部當(dāng)時的做法屬于寧錯估1千,不放過1個。

  “其實,這種緊張完全沒有必要。”上述專家說。

  甲型流感的傳播時間,只有在發(fā)病前1天到發(fā)病的第7天,只有在這段時間內(nèi),與其有過1米內(nèi)面對面交談的,才有可能染上病毒。(記者 魏銘言 呂宗恕 褚朝新 北京、成都報道)

【編輯:王賽特

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我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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