(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書面授權(quán))

　　自殺動(dòng)力之源

　　人們能夠持續(xù)活下去的關(guān)鍵，在于感到自己有所歸屬和有用

　　文/阿茂

　　在2006年底和2007年初的幾個(gè)月，有一名網(wǎng)名為Kristi4的婦女成了厭食癥討論社區(qū)的最知名會(huì)員。作為生活雜志網(wǎng)一個(gè)博客的管理員，她曾給予人們忠告和鼓勵(lì)，并坦率地寫出自己的思想斗爭(zhēng)。到了后來，一個(gè)星期五的夜晚，在一連串說明她正在計(jì)劃做的事情后，Kristi4服用超劑量的處方安眠藥、肌肉松弛劑和止疼藥自殺了。

　　她的死只是所有心理學(xué)統(tǒng)計(jì)的一個(gè)悲劇數(shù)據(jù)點(diǎn)而已。人們?cè)缇椭�道，厭食癥在心理疾病中死亡率最高：患厭食癥的病人每五個(gè)人中就有一人死于與該病有關(guān)的原因。但是，現(xiàn)在人們只是知道，很多厭食癥病人并不是餓死的，而是自殺。厭食癥病人自殺的可能性是正常人群的50～60倍，沒有任何一種疾病人群有如此高的自殺率。

　　現(xiàn)在，心理學(xué)家們?cè)噲D解釋人為什么會(huì)自殺這一寬泛的問題。如果這種解釋可以成立，它將給精神病學(xué)家提供一種篩選病人的新工具，幫助確定哪些病人更可能自殺，從而預(yù)防、挽救生命。

　　難以解釋的動(dòng)力

　　自我保護(hù)是人類最強(qiáng)大的本能，所以，自殺的驅(qū)動(dòng)力肯定更為強(qiáng)大。但是，它是由什么引起的呢？

　　一個(gè)世紀(jì)以前，社會(huì)學(xué)家埃米爾·涂爾干和心理學(xué)家弗洛伊德都曾對(duì)此提出過解釋。涂爾干看到自殺的根源在于社會(huì)因素，比如未能融入社會(huì)；而弗洛伊德的解釋是根源在于本能驅(qū)動(dòng)，特別是他所說的死亡本能。更近的解釋則趨向于把重點(diǎn)放在諸如抑郁、絕望和感情痛苦等因素上。但是還沒有人成功地回答過自殺的基本問題，即：為什么處在看似相同的境遇，有些人會(huì)自殺，而另一些人卻不會(huì)？

　　哈佛大學(xué)研究自殺和自我傷害的心理學(xué)家諾克說，通過對(duì)大量自殺數(shù)據(jù)的處理，已經(jīng)獲得了一些進(jìn)展。比如，研究人員已經(jīng)了解到，自殺的死亡率正在上升，在全世界范圍內(nèi)目前占到所有死亡的1.5%。15歲至24歲人群的自殺是除交通事故外的第二大死亡原因。婦女比男子更有可能嘗試自殺，但男人更容易自殺成功。

　　有關(guān)自殺最麻煩、最難回答的問題就是：我們?cè)鯓犹崆爸�道？我們可以預(yù)先做些什么？以及心中的疑惑：為什么自殺？

　　大多數(shù)自殺的人都有精神失調(diào)癥——最常見的是厭食癥、抑郁癥、精神分裂癥和邊緣性人格障礙。但絕大多數(shù)沮喪和無望的人并不會(huì)走向自殺，而自殺風(fēng)險(xiǎn)卻也存在于許多其他人群中。

　　自從1965年以來，全世界的自殺率增加了60%，每年大約有100萬人自殺成功，每過40秒就有一人死于自殺。但這些統(tǒng)計(jì)數(shù)字并不能告訴我們哪些人自殺風(fēng)險(xiǎn)最高。

　　成功自殺的兩種前提

　　2005年，佛羅里達(dá)州立大學(xué)自殺研究專家、心理學(xué)家喬伊納的父親自殺身亡，這一慘痛的打擊使得他開始嘗試回答這一問題�！稙槭裁醋詺ⅰ芬粫�于2005年由哈佛大學(xué)出版社出版。通過對(duì)自殺統(tǒng)計(jì)資料的研究和對(duì)自殺率較高組群的特別關(guān)注，喬伊納認(rèn)為他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其他人忽視的線索。

　　人有兩種基本需求，一是渴望得到他人的認(rèn)同，融入他人的圈子；二是渴望對(duì)他人有用，或者能影響他人。如果一個(gè)人在這兩方面都遭受重創(chuàng)或一敗涂地，他就會(huì)覺得自己到處都格格不入和一無是處，那就難免有求死之心了。

　　我們周圍不乏有自殺念頭、自殺未遂和自殺身亡的人。喬伊納提出，大體上自殺的人必須滿足極度絕望和沮喪兩個(gè)條件：

　　人們死于自殺，是因?yàn)樗麄儭澳堋薄�—也就是，他們�?duì)疼痛變得不再敏感，并且習(xí)慣于面對(duì)暴力；

　　人們死于自殺，是因?yàn)樗麄儭跋搿薄�—他們通常都�?duì)自己尊重的組群或關(guān)系不再有歸屬感，這使他們不再與他人聯(lián)絡(luò)，變得絕望，不能看清現(xiàn)實(shí)并失去親密關(guān)系；而且感覺自己成了親人的負(fù)擔(dān)，或者自己什么都做不好。

　　成功自殺的人必須有能力實(shí)施這種行為，這聽上去很顯然，但是，在喬伊納指出來之前，一直沒有人曾經(jīng)試圖弄清楚為什么有些人能做到，而絕大多數(shù)人卻不能。喬伊納說，不管你多么真心求死，這都不是一件容易的事情。自我保護(hù)的本能是很強(qiáng)大的。

　　喬伊納說，想自殺的人有兩種方式發(fā)展出克服自我保護(hù)的能力。一種是逐漸地做到，很多情況下，第一次自殺嘗試是試探性的，如割脈的刀口較淺或服用的藥物輕度過量。只有在經(jīng)過多次嘗試之后，自殺行動(dòng)才是致命的�！懊恳淮纬晒Φ淖詺�對(duì)應(yīng)的是20次失敗的嘗試。”

　　另一種是對(duì)痛苦和恐怖的經(jīng)驗(yàn)習(xí)以為常。比如，士兵和警察會(huì)有更多機(jī)會(huì)被人射殺，或看到自己的同事受傷或死亡，于是他們會(huì)習(xí)慣地想到自己的死亡。這兩個(gè)組群都有高于正常的自殺率。同樣，見證傷痛和死亡的醫(yī)生和外科醫(yī)生也更有可能考慮到自己的死亡——醫(yī)生的自殺率大大高于一般人群。喬伊納將這種要面對(duì)那些會(huì)威脅大多數(shù)人的事情描述為“冷漠無情”。

　　厭食癥驗(yàn)證自殺理論

　　另外一個(gè)表現(xiàn)出冷漠無情的組群是厭食癥病人。喬伊納曾在他最初的工作中說明這一組群的高自殺率和為什么人們會(huì)自殺，但直到后來，他才抓住了重點(diǎn)。

　　在2006年的一次研討會(huì)中，喬伊納的兩個(gè)研究生霍爾姆-狄朗華和維特聽了他對(duì)厭食癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的描述。維特觀察到高自殺率有兩個(gè)可能的解釋。一是也許厭食癥患者并不比其他精神疾病患者更有可能企圖自殺，但是，厭食癥使得病人身體非常虛弱，他們的自殺嘗試更有可能成功；另一個(gè)解釋是，厭食癥是如此令他們習(xí)慣于痛苦，乃至于他們比其他人更需要以自殺來了結(jié)。

　　按照喬伊納的假說，第二個(gè)解釋應(yīng)該是正確的。所以，霍爾姆-狄朗華開始檢驗(yàn)這一預(yù)測(cè)，她隨機(jī)選取了9個(gè)自殺案例進(jìn)行檢查。“不管體重是多少，這些人都會(huì)去死，我們震驚于他們成功赴死的決心：三個(gè)人跳到火車前面，兩個(gè)吊死，兩個(gè)大量服藥，一個(gè)用安眠藥和衛(wèi)生間清潔劑毒死了自己，另一個(gè)將自己反鎖在加油站的休息室內(nèi)，用一個(gè)垃圾桶點(diǎn)火，產(chǎn)生了足夠她窒息的一氧化碳�！钡依嗜A說，“9起案件，當(dāng)然還不足以證明這一點(diǎn)，但所有人都采取如此激烈手段自盡的事實(shí)確實(shí)能說明一些問題�！�

　　霍爾姆-狄朗華說，厭食癥為喬伊納假說所涉及的因素提供了一個(gè)積薪厝火的環(huán)境。有厭食癥的人會(huì)避免任何與食物有關(guān)的交流，所以，他們可能是與社會(huì)隔絕的。這就是說他們不會(huì)出去吃飯，也不會(huì)看電影(因?yàn)橛霸豪锩嬗斜�米�?，他們也不會(huì)在朋友的房子前停留。這就導(dǎo)致出現(xiàn)喬伊納所描述的一個(gè)自殺的關(guān)鍵因素“聯(lián)系受阻”。

　　然后，他們就產(chǎn)生了一種感覺，認(rèn)為自己成了家庭和朋友無法忍受的負(fù)擔(dān)——治療少兒厭食癥的一種通常做法，就是讓一位家長(zhǎng)全天監(jiān)視孩子。

　　更重要的是，厭食癥意味著變得習(xí)慣于痛苦。無情的饑餓會(huì)導(dǎo)致緊張，痛苦的饑餓感、嚴(yán)重的頭疼折磨著病人。骨質(zhì)疏松在厭食癥病人身上很普遍，這有可能造成骨折，更不用說還有由于心臟損害所造成的胸疼了。Kristi4在其博客上詮釋了這一作用。

　　理論測(cè)試正在形成

　　正像維特發(fā)現(xiàn)的一樣，喬伊納假說可以對(duì)自殺高危人群做出可檢驗(yàn)的預(yù)測(cè)。比如，科學(xué)家可能會(huì)設(shè)制出衡量人們感覺有多大負(fù)擔(dān)或多少挫敗感的心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，并利用它們預(yù)測(cè)出誰會(huì)自殺。此外，還有可能檢測(cè)出喬伊納所提到的不同群體的自殺率。

　　這些測(cè)試正在逐漸形成，最近由喬伊納學(xué)生所做的一項(xiàng)研究工作顯示，那些感覺他們自己是負(fù)擔(dān)并體驗(yàn)到?jīng)]有歸屬感的人，更容易產(chǎn)生自殺的想法。還有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，諸如開槍射擊或打仗這類的事件將增加喬伊納所說的“后天能力”——這是一種測(cè)量某人傷害自己或自殺能力的筆試測(cè)驗(yàn)。

　　與此同時(shí)，明尼蘇達(dá)大學(xué)的精神病專家克羅研究了暴食癥患者的自殺率，發(fā)現(xiàn)這個(gè)組群的自殺率比正常人群高4～6倍。各種生物指標(biāo)顯示，暴食癥在某種程度上也是由于身體挨餓，所以，患有暴食癥的人也以與厭食癥病人大致相同的方式習(xí)慣于痛苦。

　　喬伊納說，要使他的理論被人們當(dāng)作自殺的普遍解釋而接受，還需要做更多實(shí)驗(yàn)。他指出，更好地理解人們?yōu)槭裁磿?huì)自殺將幫助臨床醫(yī)生更好地評(píng)估哪些人的自殺風(fēng)險(xiǎn)最大，而且找出新的預(yù)防自殺的方法。長(zhǎng)期的心理治療，能幫助人們減輕自殺的可能性。但是，只要一個(gè)人對(duì)痛苦心如鐵石，只要他感覺孤立或是自己已成他人負(fù)擔(dān)，按照喬伊納理論的預(yù)測(cè)，自殺就會(huì)如影相隨。

　　2009年1月，喬伊納與同事合作的《自殺的人際理論：與自殺當(dāng)事人共事指導(dǎo)手冊(cè)》由美國(guó)心理學(xué)家學(xué)會(huì)出版。

　　該書對(duì)病人進(jìn)入黑暗的自殺世界提出了一個(gè)新的理論框架，旨在建立針對(duì)各種精神失調(diào)癥的預(yù)防機(jī)制和推動(dòng)公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，更重要的是，該書對(duì)治療聯(lián)盟在心理治療和預(yù)防自殺、以及危機(jī)干預(yù)上提供了新的有效的臨床指導(dǎo)。★