中國7日正式啟動了新一輪醫(yī)改。一些業(yè)內人士和專家強調，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細節(jié)完善和對政策執(zhí)行的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。

　　公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務人員積極性

　　“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系。

　　多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運行和發(fā)展主要資金來源是服務收費�！眲⑿旅髦赋�，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產生，無形中就會增加群眾看病負擔。

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲指出：“恢復公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對公立醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管要綜合配套�！�

　　這次《意見》明確提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫(yī)院改革的難點。

　　劉新明指出，能否調動醫(yī)務人員“維護公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成功的關鍵。改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫(yī)院逐利勢頭，同時通過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫(yī)務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。

　　國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風認為，公立醫(yī)院改革在完善補償機制同時，更重要的是完善醫(yī)院內部管理。必須探索新的制度激勵醫(yī)務人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴格的績效考核制度等，用管理手段來解決醫(yī)療服務的效率問題。

　　醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實惠？

　　“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民�！边@是《意見》中的要求。

　　《實施方案》中則進一步明確：2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合參保率提高到90%以上，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

　　“提高醫(yī)保補助標準對老百姓而言無疑是件好事�！备鹧语L指出，但是目前較低的籌資水平如何更好地發(fā)揮分擔費用的作用、相關投入如何更好地實現改善國民健康結果的目標，是推進基本醫(yī)療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關心的事情。

　　目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費用時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。

　　在醫(yī)療保障水平有限的同時，醫(yī)保實施過程中還有醫(yī)藥費“水漲船高”和“過度治療”的現象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復雜性，強有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。

　　葛延風說：“醫(yī)保的籌資水平需要根據國家經濟水平逐步提高，而在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫(yī)保資金，重點投入健康績效好的領域，把有限的錢用在刀刃上。同時，要加強監(jiān)管，通過完善制度實施過程中的每個細節(jié)，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠��！?

　　清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩強調，應重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴大醫(yī)保報銷范圍。

　　中國醫(yī)院協會醫(yī)院醫(yī)保管理分會秘書長韓全意則指出，醫(yī)保實施中首先要確保讓政府投入的錢真正使老百姓受益。醫(yī)院應加強醫(yī)療服務質量管理和自律，合理規(guī)范用藥和診療，應開展適宜技術，在為百姓提供良好合理的醫(yī)療服務的基礎上從醫(yī)保中獲益。