經(jīng)過全民征求意見、國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過后,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已“箭在弦上”。對(duì)這項(xiàng)關(guān)系每個(gè)人切身利益的重大改革,全國人大代表、政協(xié)委員、基層群眾和醫(yī)務(wù)工作者充滿了期待。
長期以來,各界對(duì)藥價(jià)高、看病難、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、公立醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制弊端多等“痼疾”反映強(qiáng)烈,新醫(yī)改方案在推行中能否準(zhǔn)確命中這四大要害?
藥價(jià)高:切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條,基本藥物“有效不貴”
醫(yī)改征求意見稿明確,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品零差率銷售,公立醫(yī)院要通過多種方式逐步改革或取消藥品加成政策
“雖然國家多次下調(diào)藥價(jià),但很多藥品從藥廠出來進(jìn)到醫(yī)院銷售,中間環(huán)節(jié)加價(jià)仍在十倍以上。”北京某知名三甲醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)生對(duì)新華社記者說。
我國醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成與其他國家大不一樣,藥費(fèi)占一半以上,而其他國家一般是20%左右。這組來自衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)鮮明地揭示了,解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價(jià)上下功夫。
“藥價(jià)是怎么定的,沒人知道,特別是對(duì)基層老百姓來說,完全一團(tuán)迷霧。”來自重慶農(nóng)村的全國人大代表吳再舉說,鄉(xiāng)親們掙的那點(diǎn)辛苦錢,好些被虛高藥價(jià)掏走。
眾所周知,“以藥養(yǎng)醫(yī)”是問題癥結(jié)。人們從這次醫(yī)改中看到解決問題的希望──醫(yī)改征求意見稿明確,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品零差率銷售,公立醫(yī)院要通過多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。
全國人大代表、云南昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂燕玲說,公益性是這次醫(yī)改的“指針”,必須取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品加價(jià)。還需要注意解決部分新藥定價(jià)過高、藥品經(jīng)銷商層層加價(jià)等問題。
基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。世界衛(wèi)生組織推薦,312種西藥可以治療80%以上疾病。國家將按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則,確定我國基本藥物品種和數(shù)量;舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
看病難:基層醫(yī)院做好健康“守門人”,不再都擠大醫(yī)院
這次醫(yī)改提出,在城市,由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。在農(nóng)村,政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院,并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,支持村衛(wèi)生室建設(shè)
北京市宣武區(qū)居民張凱前些天四歲的兒子發(fā)燒,不想在大醫(yī)院排長隊(duì),抱著孩子來到家門口社區(qū)門診。誰知醫(yī)生連聽診都不給聽,就連忙說這里看不了,別耽誤了。結(jié)果他又不得不跑到兒童醫(yī)院排了兩小時(shí)隊(duì)才看上病。
首都社區(qū)醫(yī)院如此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層情況怎樣?安徽省銅陵縣鐘鳴鎮(zhèn)牧村雖有衛(wèi)生室,但沒有專職醫(yī)生。這里的負(fù)責(zé)人湯長春告訴記者,他和鎮(zhèn)中心醫(yī)院同事們用業(yè)余時(shí)間無償、輪流到村衛(wèi)生室上班,其實(shí)連鎮(zhèn)中心醫(yī)院也很少有醫(yī)學(xué)本科生。
人的生命健康高于一切。在基層醫(yī)院缺乏足夠的醫(yī)療人才和技術(shù)設(shè)備的情況下,人們自然涌向大醫(yī)院。難怪有關(guān)部門在醫(yī)改調(diào)研中發(fā)現(xiàn),80%到大醫(yī)院看病的病人,按理在基層醫(yī)院可以解決。
要解決“看病難”,就應(yīng)當(dāng)合理分流病人。這次醫(yī)改提出,在城市,由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。在農(nóng)村,政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院,并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,支持村衛(wèi)生室建設(shè)。
全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授是著名心血管專家,在德國行醫(yī)時(shí)一上午看7個(gè)病人,但在上海一天要接待100多位病人。他說:“迫切需要建立一套科學(xué)的轉(zhuǎn)診分流體系,改變專家教授95%的精力看常見病多發(fā)病的狀況。同時(shí)要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,使他們有能力承擔(dān)起‘守門人’的角色!
吳再舉代表建議,國家要把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和資源真正向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室傾斜,配齊基本藥品、器械和醫(yī)務(wù)人員,讓農(nóng)民生病后能在家門口得到及時(shí)的、適當(dāng)?shù)闹委。而不是耽誤了、誤診了,然后不得不去城里大醫(yī)院看病。
個(gè)人負(fù)擔(dān)重:補(bǔ)上醫(yī)保網(wǎng)“縫隙”,提高報(bào)銷比例
今年1月份召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定,從2009年到2011年,3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高報(bào)銷比例和支付限額
河北省故城縣農(nóng)民周福芹,四年前患上了風(fēng)濕性心臟病,下不了床。盡管按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定可報(bào)銷一半醫(yī)療費(fèi)用,但2萬多元的手術(shù)費(fèi)仍然把這個(gè)普通的莊稼人擋在了醫(yī)院大門外,至今只能在家“扛”著。
來自廣東農(nóng)村的全國人大代表陳雪榮說,新農(nóng)合為農(nóng)民減輕了看病負(fù)擔(dān),但報(bào)銷比例太低成為新的問題。
城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在不少盲點(diǎn)。以主要解決城鎮(zhèn)無業(yè)居民、老人孩子醫(yī)保問題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為例,目前覆蓋1億人,只占到應(yīng)覆蓋人數(shù)的一半。
我國13億人口目前有10億余人享受到了基本醫(yī)療保障,但更要看到那兩億多沒有被醫(yī)保網(wǎng)覆蓋的人群,更要看到目前的醫(yī)保水平比較低。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,我國醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比重從改革開放前的20%多上升到60%多,近年來雖有所回落但依然超過40%。
今年1月份召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定,從2009年到2011年,3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高報(bào)銷比例和支付限額。
來自上海街道社區(qū)的朱國萍代表認(rèn)為,醫(yī)保“全覆蓋”能大大減輕群眾的負(fù)擔(dān),增加生活的穩(wěn)定和幸福感。
公立醫(yī)院改革難:調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性,防止重吃“大鍋飯”
醫(yī)改征求意見稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制,采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,加大政府投入,規(guī)范收支管理,使藥品、檢查收入比重明顯下降
醫(yī)改很難,但目前最大的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革。據(jù)一位醫(yī)改意見起草者介紹,醫(yī)改在征求意見過程中,許多關(guān)鍵問題的不同方面意見甚至是針鋒相對(duì)的。
公立醫(yī)院集中了我國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,但由于長期以來政府財(cái)政投入不足、管辦不分等體制機(jī)制障礙,又成為當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿的“靶子”。
最新一次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,全國94個(gè)城市7000多位臨床醫(yī)生和護(hù)士中,37%認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大,甚至有26%曾經(jīng)遭受過患者的言語侮辱或軀體暴力。
醫(yī)改征求意見稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制,采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,加大政府投入,規(guī)范收支管理,使藥品、檢查收入比重明顯下降。
全國人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長周琦指出,要防止公立醫(yī)院改革重走過去大包大攬、吃大鍋飯、醫(yī)生沒有積極性的回頭路。公立醫(yī)院要在國家政策引導(dǎo)下,改革人事管理和分配制度,建立績效考核機(jī)制,重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量,調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性,患者也將最終得益。政府還應(yīng)該重點(diǎn)思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位,避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)。
卞正乾是上海市仁濟(jì)醫(yī)院一名外科醫(yī)生,其自編自導(dǎo)的反映醫(yī)生真實(shí)生活狀態(tài)的故事片一度在網(wǎng)上引起轟動(dòng)!搬t(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)高壓力行業(yè),在醫(yī)改中要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性,讓醫(yī)務(wù)人員感覺有奔頭,這樣最終使患者受益!
國家將在今后三年,選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn),探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制,形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施,為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。(記者劉錚、韓潔、周英峰、仇逸)
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