“目前，國(guó)家基本用藥目錄有兩套方案，一是農(nóng)村版、一是城市版，這雖然符合目前中國(guó)的國(guó)情，現(xiàn)階段被認(rèn)可，但是我希望到2020年這兩者能合二為一。 ”昨天，來自醫(yī)療系統(tǒng)一線的全國(guó)人大代表、省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良和全國(guó)人大代表、安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院副院長(zhǎng)戴敏告訴記者，公立醫(yī)院醫(yī)改是“最難啃的骨頭”，這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、艱巨性，市民短期內(nèi)對(duì)其期望值不能太高。

　　關(guān)于醫(yī)改：公立醫(yī)院改革，是場(chǎng)“攻堅(jiān)戰(zhàn)”

　　2010年1月，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革試點(diǎn)啟動(dòng)，肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)的葛大爺去村衛(wèi)生院看病，發(fā)現(xiàn)實(shí)行醫(yī)藥零差率后，藥費(fèi)一下降了50%。

　　“農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是投石問路，嚴(yán)峻的問題在后面。 ”許戈良告訴記者，公立醫(yī)院改革是一場(chǎng)任務(wù)艱巨、工程龐大的攻堅(jiān)戰(zhàn)，“基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是為公立醫(yī)院改革做鋪墊，從容易的入手，這是一個(gè)農(nóng)村包圍城市的戰(zhàn)略方針。公立醫(yī)院能否改革成功是決定醫(yī)改是否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 ”

　　現(xiàn)在蕪湖和馬鞍山試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，兩者的側(cè)重點(diǎn)不同。蕪湖實(shí)行醫(yī)藥分家，藥品由政府成立的藥管中心統(tǒng)一招標(biāo)、配送，取消15%的加成。馬鞍山則推行管辦分開。 “公立醫(yī)院試點(diǎn)將用3年時(shí)間探索出一套改革模式，到2011年底，全省所有公立醫(yī)院能否推行醫(yī)改，效果如何，市民對(duì)此期望值不能太高。”

　　關(guān)于亂開藥：常見病開處方，定個(gè)“框框”

　　“同一種病，用什么藥，劑量多少？中國(guó)10個(gè)醫(yī)生也許對(duì)同一個(gè)病例能開出10種不同的治療方案，每個(gè)處方都有其道理，怎樣對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)管？目前，國(guó)外的做法是制定診療規(guī)程，確定臨床路徑，“他們是積累某一單純病例10年的治療經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)，然后所有的醫(yī)生遇到該病例時(shí)都結(jié)合患者的實(shí)際情況遵循該標(biāo)準(zhǔn)，限制其亂開藥”。

　　醫(yī)療系統(tǒng)如此龐大，如何監(jiān)管？許戈良表示，在中國(guó)也需要對(duì)常見病例進(jìn)行規(guī)范治療，對(duì)這一病例用何藥、用量多少制定標(biāo)準(zhǔn)加以監(jiān)管。 “在醫(yī)改的初期只有對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管，等有序了，才能再提高。”

　　關(guān)于投入：政府資金投入，別撒“胡椒面”

　　新醫(yī)改方案中提出，試點(diǎn)改革的公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，并通過政府合理補(bǔ)償，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)并將費(fèi)用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性。但許戈良認(rèn)為，由政府補(bǔ)貼，數(shù)目太龐大。

　　“以省立醫(yī)院為例，藥品收入占醫(yī)院收入的43%，這部分收入每年約5000萬元。如果取消15%的醫(yī)藥利潤(rùn)，由政府補(bǔ)齊5000萬，安徽有那么多公立醫(yī)院，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的�！钡�是如果財(cái)政投入不能保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不能保障醫(yī)生的工資，醫(yī)生會(huì)喪失積極性�！笆×⑨t(yī)院一年180萬的門診量，如果醫(yī)生沒有積極性了，看病難的問題更得不到解決。如果醫(yī)生工資下降了，影響了積極性，醫(yī)改將不能算成功�！�

　　“雖然說醫(yī)院可增加藥事服務(wù)費(fèi)、提高技術(shù)服務(wù)費(fèi)，但這些不還是患者埋單么？”戴敏代表亦認(rèn)為，政府投入要權(quán)衡好三者之間的關(guān)系，“政府投入不能像撒胡椒面一樣給每個(gè)公立醫(yī)院”，國(guó)家應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院范圍進(jìn)行重新認(rèn)定，對(duì)服務(wù)費(fèi)收取低的公益醫(yī)院多增加政府投入。此外，戴敏舉了成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院的例子，該醫(yī)院通過民間資本注入、精細(xì)化管理、人性化考核等一系列創(chuàng)新舉措，降低就診費(fèi)用。數(shù)據(jù)顯示，2008年武侯區(qū)人民醫(yī)院病人就醫(yī)費(fèi)用和住院費(fèi)用較成都市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平分別低22%和62%。 “社會(huì)資本進(jìn)入，帶動(dòng)公立醫(yī)院服務(wù)機(jī)制、體制改革是個(gè)有益的嘗試�！贝髅艚淌谡f。

　　關(guān)于用藥：基本藥物目錄，城鄉(xiāng)“二合一”

　　2010年，合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)75%、60%和50%以上，前兩者的最高支付限額也將分別提升到上年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍以上。雖然現(xiàn)在我省投保人數(shù)和覆蓋率很高，但是醫(yī)保還是把農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工分為三六九等，三類人醫(yī)�？墒褂玫慕痤~也不同。

　　“因此，國(guó)家就基本用藥目錄設(shè)置了兩個(gè)版本，一個(gè)是基層版，給農(nóng)村居民使用的；一個(gè)是城市版。”許戈良認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民不應(yīng)有這種用藥不同的歧視，“雖然這是由于我國(guó)農(nóng)民多的國(guó)情決定的，現(xiàn)階段可以理解，但是到2020年，等到醫(yī)改取得階段性目標(biāo)成果時(shí)，兩種用藥目錄應(yīng)該合二為一。 ”

　　看病，不能看醫(yī)生臉色

　　場(chǎng)外聲音：省城吳先生昨天給記者發(fā)來一郵件，吳先生說，近年來，各地醫(yī)療糾紛總體上漲的勢(shì)頭雖然得到了遏制，醫(yī)療糾紛總數(shù)有所下降，但停尸鬧事例數(shù)、嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全例數(shù)卻居高不下。最為嚴(yán)重的是，由于少數(shù)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，患者住院看病，竟然要看醫(yī)生的臉色，吳先生自己就遇到了這樣的事，由此，鬧醫(yī)糾紛不斷，他希望代表、委員能積極呼吁，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　場(chǎng)內(nèi)傳聲：吳先生的聲音通過記者傳進(jìn)全國(guó)兩會(huì)后，引起我省多位全國(guó)人大代表、委員的關(guān)注，全國(guó)人大代表、九三學(xué)社蚌埠市委主委蘇學(xué)云對(duì)此表示，醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，把預(yù)防醫(yī)療糾紛作為治本之策。一方面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療水平，改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。另一方面加大對(duì)醫(yī)生正面宣傳的力度，醫(yī)生是救死扶傷，實(shí)行人道主義的典范。另外，蘇學(xué)云同時(shí)建議，為解決醫(yī)療糾紛，可以成立醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防和調(diào)解機(jī)制，組織力量定期排查，依法打擊“醫(yī)托”、“號(hào)販子”和“職業(yè)醫(yī)鬧”。(安徽商報(bào) 陳釀 武靜 祖春玲 馬飛)