昨日，珠海市勞動與社會保障局局召開新聞發(fā)布會對外通報，經珠海市人民政府批準，該市社會醫(yī)療保險進行重大調整，主要涉及擴大門診特定病種目錄、提高病種支付限額、調整病種待遇支付辦法、提高職工醫(yī)療保險和外來勞務人員大病醫(yī)療保險住院費用支付限額等。

　　新的醫(yī)保政策首次將心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥等精神類疾病納入未成年人醫(yī)療保險；珠海市勞動與社會保障局副局長張笑天表示，如此細致地將多種精神類疾病納入未成年人門診醫(yī)保范圍，珠海此舉在全省屬領先，在全國范圍內比較少見。

　　另外，新的醫(yī)保政策還有住院年度最高報銷額度從25萬元提高到30萬元；取消門診病種費用支付門檻等惠民措施。

　　門診看心境障礙可報銷

　　目前珠海市職工醫(yī)療保險、外來勞務人員大病醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險均共用職工醫(yī)療保險門診病種目錄。

　　根據參保人不斷變化的醫(yī)療需求，將原22種中額門診病種調整為24種，新增強直性脊椎炎、癲癇等病種。高額門診病種增加骨髓纖維化、再生障礙性貧血、肝移植術后等3種病種。未成年人醫(yī)療保險門診特意增加結核病(活動型)、精神類疾病兩種病種。

　　記者注意到，新納入未成年人門診醫(yī)保范圍的精神類疾病主要包括精神分裂癥、創(chuàng)傷后應激障礙、分裂情感性精神病、心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥等。調整后的珠海市職工醫(yī)療保險門診病種目錄中有32種病種，較原25種增加了7種；未成年人醫(yī)療保險門診病種目錄中有13種病種，較原11種增加了2種。

　　與省門診病種目錄規(guī)定的21種病種及全國大部分城市10多種門診病種相比，珠海市參保人在門診病種上，將享受到更多的醫(yī)療保障。

　　珠海市勞動與社會保障局副局長張笑天接受記者采訪時表示，珠海此次調整醫(yī)保政策之所以將多類精神型疾病納入未成年人門診醫(yī)保范圍，主要是因為這類疾病群眾治療周期長、費用較高。

　　此次調整之前，珠海市勞動保障局特意請了醫(yī)學專家評估組進行評估，參與評估的醫(yī)學專家們一致認為由于學習壓力的增大、生活環(huán)境的緊張以及家長對獨生子女過分溺愛等多種原因引發(fā)越來越多的未成年人發(fā)生心境障礙、情感性精神障礙等精神型疾病，因此建議作為未成人醫(yī)保門診新增病種。

　　費用

　　緩解心境障礙病人高治療費用壓力

　　在得知心境障礙、情感性精神障礙等精神類疾病已作為特種病納入未成年人門診醫(yī)保范圍時，珠海正念心理咨詢室專家羅淑華老師連聲感嘆“大好事一件”！

　　羅老師認為心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥的病人不同年齡階段都會有，近年也越來越趨于低齡化，未成年人的心境障礙發(fā)病率較高。但長期以來，由于此類疾病治療周期長，臨床治療藥物昂貴，費用較高是很多病人都放棄看門診的主因，不少病人因為沒有及時治療，等到住院治療時已發(fā)展成為嚴重的精神病。

　　這類疾病若未得到及時有效的治療，會給當事人和家庭帶來長時間或者一輩子的陰影，有的甚至釀成病人自殺等家庭悲劇。因此羅老師認為新的政策可以解除有此類疾病家庭的后顧之憂，讓更多心境障礙、情感性精神障礙的未成年人得到及時治療和跟蹤治療。

　　腎移植術后支付額度升至7萬元

　　根據歷年來對門診報銷病種費用情況的分析，惡性腫瘤、腎移植術后、慢性腎功能衰竭失代償期、肝硬化失代償期等病種實際發(fā)生的費用較高。

　　為減輕參保人的負擔，將原中額費用門診病種中的肝硬化、慢性腎功能衰竭調整為高額費用門診病種，病種名稱為肝硬化(失代償期)、慢性腎功能衰竭(失代償期)，支付限額分別由5500元調整為15000元，惡性腫瘤(含惡性血液病)支付限額由11000元調整為15000元，腎移植術后支付限額由55000元調整為70000元，相關病種待遇增幅在27%-170%不等。

　　制度

　　取消門診病種費用支付門檻

　　調整的政策還包括取消原來規(guī)定的門診病種費用門檻，具體為職工醫(yī)療保險參保人可直接享受門診病種支付待遇，取消“須用完個人賬戶金額才能享受門診病種待遇”的規(guī)定；外來勞務人員大病醫(yī)療保險參保人也可直接享受門診病種支付待遇，取消“社保年度內門診病種醫(yī)療費用須達到上年度在崗職工年平均工資4%以上才能享受門診病種待遇”的規(guī)定；外來勞務人員大病醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診病種目錄、支付比例和支付限額執(zhí)行職工醫(yī)療保險相關規(guī)定并同步調整。

　　據測算，取消職工醫(yī)療保險及外來勞務人員大病醫(yī)療保險門診病種待遇支付門檻后，醫(yī)療保險基金將為此買單約2000萬元。

　　門診病種費用實行定點結算

　　職工醫(yī)療保險及外來勞務人員大病醫(yī)療保險原來享受門診病種待遇的參保人可以在市內多家定點醫(yī)療機構結算門診病種費用，調整后的政策規(guī)定，門診病種實行定點就醫(yī)，參保人應在市內定點醫(yī)療服務單位中選擇1-3家作為門診病種的費用結算機構，在非門診病種結算機構就醫(yī)所發(fā)生的門診病種醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。

　　同一社保年度內參保人不得變更門診病種費用結算醫(yī)療機構。

　　住院最高支付額度升至30萬元

　　珠海市勞動與社會保障局局公布，此次政策調整將職工醫(yī)療保險、外來勞務人員大病醫(yī)療保險基金支付住院核準醫(yī)療費用限額，由每社保年度的25萬元提高到30萬元。

　　新聞鏈接

　　5家醫(yī)院協(xié)定設立白內障復明手術支付專項

　　珠海市勞動保障局、市衛(wèi)生局、市殘疾人聯(lián)合會與珠海市人民醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、珠海市第二人民醫(yī)院、遵義醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院等5家醫(yī)院協(xié)定設立“白內障復明手術專項”，為患白內障需施行手術的本市居民提供價低質優(yōu)的服務。

　　醫(yī)療費用支付標準為每例1500元(單眼)，較正常施行該手術減免約3000多元，參保人選擇協(xié)議規(guī)定手術專項的，由各區(qū)殘聯(lián)開具介紹信到協(xié)定醫(yī)院就醫(yī)，其費用由醫(yī)療保險基金全額支付。

　　該手術專項的設立，大大減輕了參保人尤其是低收入人員的負擔，惠及珠海市每年約800多例需施行白內障復明手術的患者。(陳治家)