深圳11歲的甲流患兒小袁不治身亡,引起全國許多家長的關(guān)注,兒童患上甲流是否容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,引發(fā)病毒性腦炎呢?
國家疾控中心和廣東省衛(wèi)生廳立即派出專家到深圳市兒童醫(yī)院,對該院合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的甲型H1N1流感患兒會診。流行病學(xué)調(diào)查表明,病例之間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系,屬散發(fā)病例。
據(jù)悉,目前深圳已經(jīng)發(fā)現(xiàn)9名中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的甲流患兒,6名患兒情況明顯好轉(zhuǎn),其中3人已經(jīng)出院,未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的新增甲流病例。專家提醒家長,一定要留意孩子性格和情緒的變化,做到及早治療,避免再次發(fā)展為甲流重癥或危重癥病例。
小袁爸爸后悔自己太大意
苦撐13天后,甲流患兒小袁終不治身亡。深圳市甲流臨床專家組確認(rèn),小袁屬于甲流危重癥、病毒性腦炎、多臟器功能障礙綜合征、重癥肺炎、中樞性呼吸衰竭的病例,因病毒性腦炎引起并發(fā)癥,導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)衰竭。
記者在深圳兒童醫(yī)院采訪,恰巧碰到小袁的爸媽。又胖又壯、身體健康的兒子突然走了,小袁的爸媽又悲傷又懊惱。“兒子一度說話語氣和神情不對勁,但自己就是沒往甲流上想,太大意了。”
11月15日下午,小袁一直躺在床上看電視,年邁的奶奶沒有發(fā)現(xiàn)他的異常。下午6時(shí)多,小袁的爸爸袁國強(qiáng)回來時(shí),兒子說咳嗽、喉嚨痛、渾身沒勁。到社康中心,打了肌注退燒針,再開了點(diǎn)藥,就回家休息了。原來1米53的孩子足有50多公斤重,又胖又壯,而且很少生病,“最多也只是感冒,一般吃了藥就好了,針都不用打”。
第二天早上,袁國強(qiáng)一摸,兒子的體溫好像更燙了,便將兒子送到社康中心輸液。中午兒子突然喊肚子餓,袁國強(qiáng)便買了幾個(gè)包子回來。“他看到包子的時(shí)候,竟然大笑。”袁國強(qiáng)回憶說,從來沒見過兒子這樣的表情。社康中心醫(yī)護(hù)人員馬上撥通了120急救電話,小袁在救護(hù)車上一直嘟嘟囔囔地說胡話。
到達(dá)福永人民醫(yī)院后,辦好住院手續(xù),袁國強(qiáng)忽然聞到一陣臭味,原來孩子已經(jīng)大小便失禁了。11月17日,小袁的呼吸和心跳一度停止,經(jīng)過全力搶救,輔助呼吸機(jī)治療,心跳才恢復(fù)過來,但一直深度昏迷。當(dāng)晚,小袁被轉(zhuǎn)送到深圳兒童醫(yī)院ICU病房,廣東省和深圳市的甲流臨床專家組分別對他進(jìn)行了會診,診斷為甲流危重型病人、腦水腫、中樞性呼吸衰竭肺炎、多臟器功能損傷。
5-15歲列為防控重點(diǎn)人群
深圳兒童醫(yī)院的一樓是重癥監(jiān)護(hù)室,監(jiān)護(hù)室外的幾張靠椅上,坐滿了甲流重癥患者的家屬,有的人雙眼布滿血絲,有的人時(shí)不時(shí)望一眼重癥監(jiān)護(hù)室的大門。所有人都戴著口罩,醫(yī)務(wù)人員更是“全副武裝”。據(jù)悉,11月30日一天,就接診了1700多名發(fā)熱兒童,比前幾天有所增加。
深圳甲流重癥兒童頻現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,深圳市要求13家收治甲流重癥病例的醫(yī)院門診高度重視疑似甲流并出現(xiàn)頭痛的患兒,并在重癥指引中增加了“頭痛伴隨嘔吐或抽搐”的一項(xiàng)內(nèi)容。據(jù)了解,這是衛(wèi)生部頒布的第三版甲流診斷方案中沒有提到的。另外,深圳正在編寫“深圳甲流診療指引”,其中5至15歲的少年兒童被列為甲流防控重點(diǎn)人群,而衛(wèi)生部的指引中提出5歲以下兒童是重點(diǎn)人群。
從全國甲流重癥病例來看,目前僅在廣東出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的重癥患兒,除深圳有9例外,東莞有2例。由小兒神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科專家組成的專家組,根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果以及腦脊液甲流病毒核酸檢測陰性等情況,認(rèn)為患兒出現(xiàn)的腦損害與肺部、心臟、肝臟等器官損害一樣,屬于甲流重癥(危重)病例多臟器損害的表現(xiàn)之一。
為什么甲流會造成患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害?深圳市甲流臨床專家組組長周伯平表示,甲流對腦的損害與季節(jié)性流感沒有很大的差距,季節(jié)性流感也會在極罕見的情況下?lián)p害腦部,但病理機(jī)制也不是很清楚。至于小袁死亡的病因,到底與甲流病毒直接相關(guān)還是間接相關(guān),目前還不清楚,專家組仍在討論之中。不過他說,因?yàn)槟X部癥狀與甲流感染相關(guān),還是應(yīng)該對出現(xiàn)癥狀的患者進(jìn)行早期抗病毒治療,以阻止病毒的發(fā)展。
有專家認(rèn)為,很有可能與5至15歲年齡段的孩子對病毒免疫力差、血腦屏障發(fā)育不完善有關(guān)。據(jù)悉,征得死亡患兒家屬同意,專家組將對患兒進(jìn)行尸檢,相信會對進(jìn)一步研究甲流患兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病機(jī)理有很大幫助。
越早發(fā)現(xiàn)治療效果就越好
深圳兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室里,9歲的小唐和7歲的小楊深度昏迷,病情危重。幸運(yùn)的是,另外6名患兒全部轉(zhuǎn)危為安,病情穩(wěn)定。癥狀基本類似,為何命運(yùn)截然不同?孩子的體質(zhì)是關(guān)鍵因素,不過專家們一致認(rèn)為,越早發(fā)現(xiàn),治療效果就越好。早期發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)病變的患兒,對于減少其重癥發(fā)生和減少死亡是有益的。
深圳兒童醫(yī)院院長李成榮說,如果孩子出現(xiàn)驚厥、昏迷才送往醫(yī)院,就會延誤最佳治療時(shí)機(jī)。小袁等3人都屬于這種情況。小袁曾出現(xiàn)情緒異常狀況時(shí),若家長能及時(shí)發(fā)現(xiàn),在昏迷前及時(shí)送院或許還有救。7號病床上的小唐情況也差不多,本月21日上午高熱到社康輸液,第二天仍未退燒,當(dāng)晚出現(xiàn)神志不清、翻白眼的狀況,先被送入平湖山廈醫(yī)院,11月23日中午被轉(zhuǎn)送到兒童醫(yī)院。入院時(shí),小唐已出現(xiàn)了昏迷,腎功能也出現(xiàn)了問題。
家長要密切留意孩子的精神、行為變化。李成榮提醒說,醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)沒有家長了解自己孩子的病情,希望家長能發(fā)現(xiàn)一些早期癥狀。一是留意孩子的精神癥狀,如果孩子出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、說話不連貫及性格大變等,就要引起重視;二是留意孩子的神經(jīng)癥狀,如突然煩躁、莫名其妙大笑、胡鬧或嗜睡等。
無禁忌癥一定要接種疫苗
對于甲流造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,專家提醒廣大家長需要注意但無需恐慌。專家們認(rèn)為“甲流疫苗是最有效的防疫措施,如果沒有禁忌癥,家長一定要讓孩子接種。”
目前深圳市在院治療的甲流重癥病人大多數(shù)為學(xué)生,學(xué)生又是聚集性十分強(qiáng)的人群,因此疫苗接種工作全面向?qū)W校傾斜。為了加快學(xué)生等重點(diǎn)人群接種進(jìn)度,深圳改變接種策略,不再按過去將疫苗份額留給各區(qū)、各學(xué)校慢慢接種,而是由學(xué)校上報(bào),“誰先準(zhǔn)備好就給誰打,誰打得快給誰打”。
周伯平表示,在感染甲流者中,只有三分之二的人會出現(xiàn)癥狀;在有癥狀的人中,三分之二的患者病情十分輕微,屬自限性癥狀,5到7天即可自愈;在剩下的三分之一中,有5%左右病情較嚴(yán)重,需要住院治療;需要重癥監(jiān)護(hù)的更是極少數(shù)。他說,家長一定要關(guān)注孩子出現(xiàn)流感樣病癥后的病情變化,輕癥患兒居家隔離治療已經(jīng)足夠,多休息、多喝水;得病后不要運(yùn)動,否則將加重缺氧情況,加速病情發(fā)展;孩子高熱一旦持續(xù)3天以上,一定要及時(shí)送院治療。(于明山)
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