首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科　　郝鳳桐 教授

　　當“開胸驗肺”事件曝光后，矽肺作為我國目前危害勞動者健康最為嚴重的一個疾病，再次向更加重視勞動權和健康權的人們敲響警鐘。

　　矽肺是由于長期吸入二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，屬于塵肺病的一種。從事礦山開采、石料開采加工、隧道掘進、耐火材料生產(chǎn)和玻璃生產(chǎn)等行業(yè)的勞動者，都有可能接觸二氧化硅粉塵，導致矽肺病。

　　矽肺病早期通常沒有顯著的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。病情發(fā)展到一定階段容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有肺結核、呼吸道感染、呼吸功能不全、肺源性心臟病和氣胸等，需要臨床醫(yī)生加以認定。

　　說矽肺是危害勞動者健康最為嚴重的疾病，不僅是指其發(fā)病數(shù)量居于各種職業(yè)病的首位，還在于其屬于無法根治的疾病，只有從預防著手，早期發(fā)現(xiàn)，早期脫離粉塵作業(yè)危害，才可能最大限度減少或杜絕二氧化硅粉塵對勞動者的危害。

　　診斷矽肺病，通常需要根據(jù)二氧化硅粉塵接觸史，工作場所衛(wèi)生學調查資料，高千伏X線后前位胸片，結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部疾病后，做出塵肺病的診斷和X線分期。其中高千伏胸片是診斷矽肺病的主要依據(jù)。

　　在高千伏X線胸片上，矽肺病通常表現(xiàn)出彌漫分布的圓形小陰影，部分患者表現(xiàn)為彌漫分布的不規(guī)則小陰影。隨著病情的發(fā)展，小陰影有逐步增多、相互融合的趨勢。矽肺病通常分為一期、二期、三期，標志著病情從輕到重的過程，當X線胸片上出現(xiàn)了不小于20mm×10mm的大陰影時，在排除其他疾病的基礎上，診斷為三期矽肺。

　　說矽肺病目前不能根治，并不意味著患了矽肺病只能消極地聽從命運的擺布。矽肺病對人體的根本危害在于肺組織不斷加重的纖維化，從而影響呼吸功能和心臟功能，造成一系列嚴重并發(fā)癥。可見控制矽肺患者肺部纖維化進展，是治療的重要環(huán)節(jié)。矽肺患者肺組織纖維化除了粉塵自身作用外，反復感染是很重要的因素。

　　矽肺者控制病情10大注意

　　●鍛煉 量力而行地堅持體能鍛煉，可以采取慢走、太極拳等鍛煉耐力為主的運動，循序漸進地增加運動量。堅持適度鍛煉，可以有效增進心、肺功能，增加肌體抵抗力。

　　●戒煙限酒 保持良好的生活習慣，以減少或推遲合并癥的發(fā)生。

　　●就診復查 至少每間隔半年到一年，定期去醫(yī)院就診復查，當支氣管或肺部感染時，應該盡早到醫(yī)院治療，可有效控制肺部感染。在患者身體狀況較好時，病情可以保持相對穩(wěn)定。但是其合并結核病的概率比較高，因此不能掉以輕心。

　　●治療 應當依據(jù)自身狀況，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，如適度氧療等，過度濫用藥物治療手段，可能帶來一系列毒副作用。

　　●工程防護 針對可能存在粉塵污染的工程項目，需要做到衛(wèi)生防護措施和生產(chǎn)工藝同時設計、同時施工、同時投產(chǎn)使用。在粉塵作業(yè)環(huán)境，強調加強通風，封閉粉塵來源，實行“濕”式作業(yè)。在生產(chǎn)工藝過程中，盡可能不用含二氧化硅等對人體危害嚴重的原材料。

　　●學習健康 應當通過各種途徑學習職業(yè)衛(wèi)生知識、個人防護的必要性。在粉塵作業(yè)環(huán)境中，應當自覺佩戴防塵口罩，遵守操作規(guī)程。

　　●職業(yè)健康檢查 存在職業(yè)禁忌者不能從事粉塵作業(yè)；矽肺病患者早期診斷、早期治療，及時調離粉塵作業(yè)環(huán)境。

　　●經(jīng)常性衛(wèi)生檢測 定期、定點對生產(chǎn)性粉塵進行濃度檢測，對超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準的作業(yè)現(xiàn)場進行治理。

　　●個人防護 注意使用防塵口罩，注意體育鍛煉。不要選擇粉塵污染嚴重的工作崗位。

　　●就業(yè)前及定期體檢 根據(jù)有關規(guī)定，患有以下疾病者不能從事粉塵作業(yè)：1.活動性肺結核；2.慢性肺疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾�。�3.顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾��；4.嚴重的心血管疾病。