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    云南城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實現(xiàn)即時結(jié)算
2010年03月04日 10:53 來源:云南網(wǎng) 發(fā)表評論  【字體:↑大 ↓小

  今后,我省(云南)符合條件的城鄉(xiāng)困難群眾,住院及門診治療時產(chǎn)生的醫(yī)療費用將不再由本人墊付,改由醫(yī)療救助基金直接結(jié)算。昨日,省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳及省人力資源和社會保障廳在聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)國家民政部、財政部、衛(wèi)生部及人力資源和社會保障部的意見中提出了我省貫徹方案:今年我省將大力推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助即時結(jié)算。

  救助對象

  覆蓋3類城鄉(xiāng)困難群眾

  享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象主要是具有當?shù)貞艨诘某青l(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、政府規(guī)定的其他符合條件的城鄉(xiāng)特殊困難人員。有條件的地方,可逐步將低收入家庭中的優(yōu)撫對象、老年人、重病重殘人員和其他低收入困難人群納入救助范圍,逐步擴大救助范圍。

  方案規(guī)定,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī);蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的基礎上,堅持以住院醫(yī)療救助為主,兼顧門診醫(yī)療救助,并以臨時醫(yī)療救助、慈善援助為補充。住院救助主要幫助解決因病住院救助對象個人負擔的醫(yī)療費用;門診救助主要幫助解決患有常見病、慢性病以及需要長期維持藥物治療救助對象個人負擔的醫(yī)療費用。要求各地取消醫(yī)療救助的起付線和病種限制,合理設置封頂線,合理確定救助對象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度報銷后需自付的基本醫(yī)療費用的救助比例。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助,但個人累計年救助總額不得超過當?shù)匾?guī)定的年救助封頂線。

  救助信息

  納入城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)

  方案還明確要推廣醫(yī)療救助信息化管理。各級民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門要積極協(xié)調(diào)配合,將醫(yī)療救助對象的信息納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息管理和醫(yī)療費用的結(jié)算信息系統(tǒng),實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員基本情況及參保參合信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的互通共享,提高管理服務效率,方便困難群眾。

  醫(yī)療費用

  可由定點醫(yī)院即時結(jié)算

  對已明確的城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象等醫(yī)療救助對象,要采取在定點醫(yī)療機構(gòu)進行即時結(jié)算的方式進行救助。救助對象憑相關(guān)證件或證明材料,到開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,應由醫(yī)療救助支付的,由定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算,救助對象只需支付自付部分,救助部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與民政部門定期結(jié)算。對申請醫(yī)療救助的其他經(jīng)濟困難人員,或到尚未開展即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,當?shù)孛裾块T要及時受理,并按規(guī)定辦理審批手續(xù),使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療救助服務。

  基金監(jiān)管

  救助對象標準金額公開

  各地要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,嚴格按規(guī)定管理和使用醫(yī)療救助資金。累計結(jié)余的資金不超過當年籌集基金總額的15%,且要按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用,不得挪作他用。在此基礎上,各地要建立健全監(jiān)督機制,相關(guān)部門要及時將救助對象、救助標準、救助金額等向社會公布,接受監(jiān)督。

  方案強調(diào),各級衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為和基本藥物目錄、診療項目范圍的使用,鼓勵并引導定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù),控制醫(yī)療費用的不合理增長;對不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。(春城晚報 記者 朱詠梅)

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我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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