記者昨日從蘭州市醫(yī)保局獲悉，從即日起，我市開始實施新修訂的《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質(zhì)量考核細則》。新細則考核內(nèi)容涉及醫(yī)保政策宣傳和醫(yī)療服務等多個方面，同時強化了對定點醫(yī)院的考核管理。市民如果發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院有開大處方、掛床等違規(guī)行為，可向市醫(yī)保局舉報投訴，市醫(yī)保局將視違規(guī)行為的輕重，對定點醫(yī)院處以停止結算或摘牌等處罰。

　　據(jù)介紹，新細則考核內(nèi)容主要包括七個方面：醫(yī)療保險管理，主要考核定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策的落實，即是否執(zhí)行《三項目錄》，是否嚴格履行定點醫(yī)療機構服務協(xié)議。醫(yī)療保險用藥管理，主要考核定點醫(yī)療機構用藥的合理性，即是否嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險《藥品目錄》，保證《目錄》內(nèi)藥品的及時供應，是否遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

　　醫(yī)療保險服務管理，主要考核定點醫(yī)療機構落實醫(yī)保管理服務手段和措施，以及為參�；颊叻�務的具體情況，即是否在醒目位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，首診醫(yī)護人員是否認真核對參�；颊呱矸�；是否推諉、拒診參�；颊撸挥袩o冒名就醫(yī)，搭車開藥、無醫(yī)囑用藥現(xiàn)象；是否存在分解住院、分解收費、重復收費現(xiàn)象。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理，主要考核定點醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量保證措施是否系統(tǒng)有效，門診病歷診斷和用藥記錄是否完整，是否存在偽造、涂改、不如實記錄或未按規(guī)定保存病歷資料現(xiàn)象；是否嚴格掌握出入院及監(jiān)護病房收治標準；是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥；個人自付比例、臨床治愈率、大型設備檢查陽性率等是否達到醫(yī)院級別所要求的指標和醫(yī)保政策所要求的指標。

　　醫(yī)療費用結算與管理，主要考核定點醫(yī)療機構執(zhí)行《診療項目》、價格政策和醫(yī)保費用結算管理情況以及有無向參�；颊咿D嫁、拒付費用現(xiàn)象等。信息化建設與管理，主要考核定點醫(yī)療機構的信息網(wǎng)絡建設情況，即是否建立起比較完善的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保門診、住院聯(lián)網(wǎng)，做到與醫(yī)療保險經(jīng)辦管理系統(tǒng)的實時交互，信息共享。社會評價，主要考核醫(yī)患關系是否和諧，參保患者對定點醫(yī)療機構的診療、服務、誠信等方面的滿意程度。

　　新細則還對定點醫(yī)療機構考核方式、考評標準、獎罰辦法做出規(guī)定。對嚴重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構給予通報批評或取消其定點協(xié)議和聯(lián)網(wǎng)資格，連續(xù)兩年年度考核達不到60分的，由勞動保障行政部門取消其定點資格。定點醫(yī)療機構對考核結果有異議的，可于考核結論做出后15日內(nèi)向市勞動保障行政部門申請復議，逾期不申請復議的視為同意。 (楊晟途)