從2009年1月1日開始，長春市調(diào)整城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策。針對有關(guān)政策，本報邀請了長春市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處徐慶豐處長進行了解讀。

　　關(guān)鍵詞•下調(diào)

　　住院起付標準下調(diào)

　　這次調(diào)整降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準，具體標準為：省及省級以上醫(yī)療機構(gòu)由1268元調(diào)整為1100元，市級醫(yī)療機構(gòu)由975元調(diào)整為800元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心由683元調(diào)整為500元。

　　解讀：按照長春市《建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施方案》(長府發(fā)［2001］46號)，住院起付標準是“以上年長春市職工平均工資為基數(shù)，省、市和區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)分別按照13%、10%和7%的比例確定，起付標準以下住院費用由參保人員自付”。

　　參保人員對住院起付標準非常敏感，長春市自2001年啟動職工醫(yī)保，為減輕參保人員的個人負擔(dān)，住院起付標準一直沒有提高，2000年長春市社會平均工資是9752元，2007年已經(jīng)增長到24190元。這次長春市通過降低住院起付標準，將減少參保職工個人負擔(dān)約1700萬元。

　　關(guān)鍵詞•提高

　　醫(yī)療費年度最高支付限額由5萬元提至6萬元

　　提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費用年度最高支付限額，由5萬元提高為6萬元。貧困重度精神病人醫(yī)療待遇提高 提高貧困重度精神病人醫(yī)療待遇水平，使參加醫(yī)療保險的貧困重度精神病人住院平均補償比例達到80%。

　　關(guān)鍵詞•銜接

　　轉(zhuǎn)換職工醫(yī)保和居民醫(yī)保建銜接轉(zhuǎn)換制度

　　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相銜接制度。國家法定勞動年齡段內(nèi)的參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險能力的，可轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每5年的繳費年限(十八周歲以下的參保年限除外)可折算為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(統(tǒng)賬結(jié)合)1年的繳費年限；其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每3年的繳費年限(十八周歲以下的參保年限除外)可折算為參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險1年的繳費年限。

　　解讀：這項措施主要是鼓勵社會上的靈活就業(yè)人員參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中間建立一個銜接轉(zhuǎn)換制度。

　　大額醫(yī)療費可從個人賬戶劃轉(zhuǎn)

　　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員可用個人賬戶資金繳納每人每年50元大額醫(yī)療費，或由長春市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接劃轉(zhuǎn)，不用個人去跑腿了。

　　關(guān)鍵詞•特殊疾病

　　血友病納入門診大病范圍

　　將血友病納入城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病范圍，其門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體補償辦法由長春市勞動和社會保障局制定。

　　解讀：長春市門診特殊疾病原有7個病種，分別是血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療等。這些病種的病人平時在門診就可治療，但費用比較高，個人賬戶的資金遠遠不足，納入門診大病后，門診大病費用由統(tǒng)籌基金解決，全年按照一次住院結(jié)算，只支付一次起付標準，全年可以報銷近19萬元。

　　血友病平時需在門診治療，且費用較多，為減輕血友病患者的負擔(dān)，故將其納入門診大病范圍。長春市目前血友病患者約有30人。慢性肝炎成門診慢性病試點病種 進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病試點工作，首批試點病種為慢性肝炎。門診慢性病實施辦法由長春市勞動和社會保障局制定。

　　解讀：這項試點主要是為了減輕慢性病患者門診就醫(yī)個人負擔(dān)，在門診也能得到統(tǒng)籌基金的補償。這樣既減輕了參保人員的負擔(dān)，又有利于節(jié)約統(tǒng)籌基金，減少住院人次。將在慢性肝炎試點成熟后，進一步擴大門診慢性病病種。

　　關(guān)鍵詞•生育參保

　　孕婦產(chǎn)前為胎兒參保胎兒出生即可享受醫(yī)保

　　制定城鎮(zhèn)新生兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法，新生兒參保繳費標準為每人每年105元，其中：家庭承擔(dān)35元，各級財政補貼70元。參保孕婦在生產(chǎn)前由其所在生育保險定點醫(yī)院負責(zé)為胎兒辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，使胎兒出生即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　解讀：這項措施是我們?yōu)楦�好服�?wù)參保居民的便民措施，在全國也屬于創(chuàng)新的做法。生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍 將參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的育齡婦女符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金補助范圍，實行定額補貼辦法，超過定額部分由參保居民個人負擔(dān)。定額補貼標準為：正常分娩：省級400元，市級500元，區(qū)級600元；非正常分娩：省級500元，市級600元，區(qū)級700元。

　　因生育引發(fā)并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　解讀：長春市每年城鎮(zhèn)新生兒約3.1萬人，而通過職工生育保險支付待遇的每年只有不到2000人，每年還有2萬多新生兒享受不到生育保險待遇，參保居民對生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保中的呼聲越來越強。通過認真調(diào)研測算，長春市將居民生育費用納入居民醫(yī)保支付范圍，這項措施將增加基金支出約1000萬。(鄭麗穎)