天氣忽冷忽熱,天津市患呼吸道、心血管疾病的患者有所增加。昨天(11月6日),家住河西區(qū)利民道的張大娘又犯病了,家人想把老人送到“三甲”醫(yī)院住院治療,但由于醫(yī)院床位緊張、患者病情不嚴(yán)重,醫(yī)生建議他們到社區(qū)醫(yī)院住院,這讓張大娘一家覺得挺別扭。
每到冬季,住院的患者相對(duì)較多,而記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),天津市三甲醫(yī)院幾乎都是“一床難求”,住院者以老年人居多。據(jù)了解,從今年1月1日起,本市居民可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)介紹,市民可在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,學(xué)生、兒童以及70周歲以上老年人在一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例最高?梢,此舉正是為了將更多市民引向社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。但記者從市衛(wèi)生局獲悉,本市共有三級(jí)醫(yī)院35家,二級(jí)醫(yī)院85家,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75個(gè)。不同層次的醫(yī)院,病床使用率形成鮮明對(duì)比:三級(jí)醫(yī)院的病床幾乎超負(fù)荷,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床的使用率卻不到三級(jí)醫(yī)院的一半。面對(duì)“一床難求”的三甲醫(yī)院和床位“富!钡纳鐓^(qū)醫(yī)院,為什么有那么多人非要擠破腦袋要去住“大醫(yī)院”呢?
原因一 對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不放心
前不久,家住和平區(qū)電臺(tái)道的李奶奶患了蜂窩組織炎,大腿內(nèi)側(cè)長了一個(gè)芒果大小的腫塊,并且已經(jīng)化膿。由于老人已經(jīng)86歲高齡,行動(dòng)不便,家人帶李奶奶來到本市兩家最大的三甲醫(yī)院,希望老人能夠住院治療,并做一下全面檢查。李奶奶的兒子告訴記者:“老太太上下樓實(shí)在不方便,這兩次檢查我們都是幾個(gè)人輪番背著她,每折騰一次老人都覺得心臟受不了。與其這樣,還不如住院檢查,看看還有沒有其他方面的問題。但兩家醫(yī)院都沒有床位了,而且這種病也達(dá)不到住院條件,醫(yī)生讓到附近社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療。”
對(duì)此,李奶奶一家犯了難:“我們希望老人能夠住大醫(yī)院,這樣既可以全面檢查,又不用來回折騰換藥。老太太都這么大歲數(shù)了,社區(qū)醫(yī)生的能力可以嗎?住社區(qū)醫(yī)院能放心嗎?”
原因二 三甲醫(yī)院有專人照顧老人
與李奶奶不同,還有的人讓老人住三甲醫(yī)院,是為了得到更好的照顧!白尷先俗≡诖筢t(yī)院,有專人照顧,還有營養(yǎng)配餐,價(jià)錢比養(yǎng)老院還便宜,多合適啊。”在本市一家三甲醫(yī)院的病房內(nèi),一位患者家屬這樣對(duì)記者說。如今,本市一些三甲醫(yī)院推行了病房無人陪伴制度,并配備營養(yǎng)食堂,初衷就是為了給患者創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。然而,隨著這項(xiàng)制度的發(fā)展,住院病人中老年人越來越多,住院時(shí)間也越來越長,甚至出現(xiàn)了夠條件出院仍留院的現(xiàn)象。去年春節(jié)前,一家設(shè)有無人陪伴制度的三甲醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)統(tǒng)計(jì),留院過春節(jié)的患者平均年齡82.5歲,病房里“留守”的幾乎都是老人。
原因三 產(chǎn)婦生孩子首選大醫(yī)院
另外,隨著生育高峰年的到來,三甲醫(yī)院的產(chǎn)科病房更加爆滿。記者在采訪中經(jīng)常聽到這樣一句話:“一輩子就生這么一次,多花點(diǎn)錢也得住大醫(yī)院。”
27歲的小張?jiān)谑兄行膵D產(chǎn)醫(yī)院剛剛生下了一個(gè)男孩,她告訴記者,自從懷孕后,家人早早就找了熟人,無論如何也要在天津市最好的醫(yī)院生。小張說:“我倒是沒有什么太高的要求,但是老人不放心啊。他們擔(dān)心生產(chǎn)過程會(huì)出現(xiàn)什么問題,一般醫(yī)院處理不了!毙埖哪赣H在一旁笑著說:“當(dāng)初我生她那會(huì)就是在家門口的醫(yī)院,可到了閨女生孩子就覺得不放心了,總覺得應(yīng)該去最好的醫(yī)院!
原因四 有些社區(qū)醫(yī)院不能刷卡
如今,本市的三甲醫(yī)院都實(shí)行了門診聯(lián)網(wǎng),患者刷卡就醫(yī)不必墊付資金,只需交付自己應(yīng)交的費(fèi)用,這一舉措讓很多市民覺得方便!安皇撬械纳鐓^(qū)醫(yī)院都能刷卡,那樣就有點(diǎn)麻煩了。”一名患者說。據(jù)了解,本市共有75家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,下設(shè)498個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前,有59家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和277家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)現(xiàn)了門診聯(lián)網(wǎng)。由于未能實(shí)現(xiàn)全市覆蓋,使得部分市民更愿意選擇“報(bào)銷方便”的三甲醫(yī)院。
解決方法 培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生是關(guān)鍵
三甲醫(yī)院“一床難求”,社區(qū)醫(yī)院“冷冷清清”。針對(duì)這種現(xiàn)象,市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,老百姓不認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院,是因?yàn)樗麄冇X得社區(qū)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)層面低,對(duì)病癥診斷不明確,治療效果不理想,而三甲醫(yī)院環(huán)境較好,設(shè)備先進(jìn)。如果長此以往,將會(huì)形成惡性循環(huán),導(dǎo)致三甲醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),去社區(qū)醫(yī)院的患者越來越少,造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。
“社區(qū)醫(yī)生接觸的病人少,沒經(jīng)驗(yàn),能力當(dāng)然無法提高了!边@位負(fù)責(zé)人說,雙向轉(zhuǎn)診是方向,解決問題的關(guān)鍵,是要對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)。從下周起,本市將陸續(xù)實(shí)施一系列措施,提高社區(qū)醫(yī)生的診斷和處置能力。首先,在全市范圍內(nèi)推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診工作,實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)。通過實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度,患者小病首診在社區(qū),不僅可以降低醫(yī)療費(fèi)用,改善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象;病人在大醫(yī)院經(jīng)過住院急性治療穩(wěn)定后,又轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后繼康復(fù)治療。大醫(yī)院解決了人滿為患的問題,就可以騰出時(shí)間和精力,致力于解決疑難、急危重癥。
另外,三甲醫(yī)院的醫(yī)生還要進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村,對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)。大學(xué)生畢業(yè)后也要進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn),讓社區(qū)醫(yī)生水平得到提高,也讓社區(qū)醫(yī)院能夠留住更多的人才。
新聞鏈接
社區(qū)醫(yī)院看病報(bào)銷60%
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度規(guī)定,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),全民醫(yī)保參保人員的住院治療費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷:在三級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;在二級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;在一級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例為60%。此外,學(xué)生、兒童住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例在上述各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn);70周歲以上老年人在二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。(從竹)
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