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新醫(yī)改將帶來哪些改變?公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)

2008年10月15日 13:50 來源:中安在線-新安晚報 發(fā)表評論

  記者采訪包括醫(yī)改新方案起草者在內(nèi)的各界人士,深度解讀新方案征求意見稿

  核心提示

  醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系全體國民的切身利益,是全社會普遍關(guān)注的一件大事。昨天,按照國務(wù)院的要求,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,公開向社會征求意見。據(jù)了解,此次醫(yī)改的主要任務(wù)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。近期五項重點改革是:加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè),建立國家基本藥物制度,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。

  “醫(yī)改”新方案新在何處?究竟能給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來什么樣的變化?普通百姓從中有何受益?本報記者昨天采訪了包括醫(yī)改方案起草者在內(nèi)的各界代表,全方位解讀新方案。

  關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院

  公立醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)

  “看病難,看病貴”,提起醫(yī)院,老百姓總有這樣的抱怨!搬t(yī)改”方案的征求意見稿出臺之后,市民最關(guān)心的莫過于這份方案能否改變這一現(xiàn)狀。

  昨天,一位省級醫(yī)院的院長向記者透露,現(xiàn)在政府對醫(yī)院的投入,只占醫(yī)院全部收入的1/4,“在政府投入如此少的情況下,公立醫(yī)院要想發(fā)展自身,只有提高醫(yī)療服務(wù)的價格,而這卻大大傷害了患者的利益,使得看病費用居高不下!睋(jù)這位院長介紹,近幾年來通過網(wǎng)上招標(biāo)采購藥品等一系列措施,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況有所好轉(zhuǎn),但是患者在醫(yī)院進(jìn)行各項檢查的費用卻又開始增加。這位院長表示,惟有政府大大增加對公立醫(yī)院的投入,才能改變“看病貴”的現(xiàn)狀。對此,他認(rèn)為“醫(yī)改”方案的征求意見稿中雖然提出落實公立醫(yī)院政府補助政策,但是還不夠具體,“道理很簡單,醫(yī)院要發(fā)展,但是政府投入又不夠,這是一對矛盾”,他表示只有讓醫(yī)院不靠看病人“吃飯”,才能發(fā)揮醫(yī)院的公益性質(zhì)。

  此外,征求意見稿也對醫(yī)院的收費改革提出一些構(gòu)想,其中提到研究探索按病種等收費方式改革。省立新安醫(yī)院院長陳命家表示,一些病種的單病種限價在我省已經(jīng)實施,“老百姓對此反響很好,也希望越來越多的病種實施單病種限價”。他認(rèn)為,這些現(xiàn)在看來還是“探索”的做法一旦成為“醫(yī)改”方案的內(nèi)容,無疑將得到進(jìn)一步落實和發(fā)展,會讓百姓進(jìn)一步獲利。

  合肥市婦幼保健院院長劉輝在接受本報記者采訪時表示,通過這份征求意見稿已能看出改革的方向和框架,“我認(rèn)為其核心就是為老百姓提供更好的健康和醫(yī)療服務(wù),突出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和社會效益”。

  關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

  “醫(yī)改”方案帶來新契機

  “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展,離不開政府的投入”,昨天,合肥市政務(wù)文化新區(qū)荷葉地街道衛(wèi)生服務(wù)中心的陳文勝主任表示,“醫(yī)改”方案的征求意見稿將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)放在重要位置,這將給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展帶來新的契機。

  據(jù)陳主任介紹,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點是維護(hù)社區(qū)居民健康,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù),“作為公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),自身不能形成盈利。如果要讓這種公益性得到發(fā)揮,政府必須重視,加大投入!

  這份征求意見稿,明確指出醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要分工協(xié)作,城市醫(yī)院要通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。同時,采取改善服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施,引導(dǎo)一般性診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。對此,陳主任表示,獲得財政和人才兩方面的投入后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將成為現(xiàn)有醫(yī)院的有益補充,成為病人就診的另一種選擇,“而且是更為便捷和廉價的選擇”,這將緩解老百姓“看病難,看病貴”的現(xiàn)狀。

  關(guān)鍵詞:藥品

  期待方案進(jìn)一步細(xì)化

  建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系,是“醫(yī)改”新方案的四項主要任務(wù)之一,被稱為“適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制”的四大支柱之一。

  我省一家著名醫(yī)藥企業(yè)的總經(jīng)理對記者說,“新方案大的框架很好”,但在具體的實施安排、進(jìn)度上,還有待進(jìn)一步細(xì)化。比如在促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用方面,方案規(guī)定了基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物,并確定使用比例,但這個比例到底由誰確定、藥物的品種比例是多少、金額是多少,尚需進(jìn)一步細(xì)化。

  在藥品的市場準(zhǔn)入上,這位總經(jīng)理說:“原有的注冊審批流程,可以說是造成中國藥品研發(fā)長達(dá)10年的浪費!焙芏嗨幤蟀丫Ψ旁诹朔轮贫皇茄邪l(fā)新藥上,研發(fā)水平低下,但定價卻不低,從而形成一些“灰色地帶”!皯(yīng)該嚴(yán)格注冊審批標(biāo)準(zhǔn),將仿制藥的定價壓下去,抑制低水平重復(fù)建設(shè),把真正的新藥、專利藥扶持上來。”這位總經(jīng)理如是說。

  關(guān)鍵詞:健康教育

  健康教育應(yīng)該受重視

  受衛(wèi)生部邀請,我國知名健康教育專家、安徽省健康教育所教授祖光懷曾連續(xù)3年參與我國醫(yī)改方案健康教育方面的討論,“我是從2006年開始參與討論的,在去年方案大框架基本定下來后,今年又做了一些小的修改!

  促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,是近期五項重點改革之一。方案提出,要健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系,逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍,向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。祖教授說,方案中提到了健康教育相關(guān)內(nèi)容,但感覺還不夠充分。人們一般重視疾病防控、計劃免疫等,但健康教育相對“軟”一些!敖】到逃穷A(yù)防的重要內(nèi)容。以防治艾滋病為例,當(dāng)前就是要通過對公眾的健康教育,改變個人行為、組織行為、社會行為,從而形成防護(hù)體系!弊娼淌谡f:“健康教育的效果近期可能不那么明顯,不像治療好某一種疾病那樣讓人們印象深刻,但它的影響是極為深遠(yuǎn)的!

  醫(yī)改方案中的

  安徽“樣板”

  “醫(yī)藥分開,是此次醫(yī)藥體制改革中最大的難點!眹裔t(yī)改方案編制組核心專家、我國第八套醫(yī)改方案的起草者之一王虎峰在接受本報記者采訪時表示,新方案在大醫(yī)院的投入機制上,將實行醫(yī)藥收支分開管理,逐步取消以藥補醫(yī)機制,切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系,降低藥品價格。

  提及“管辦分開、醫(yī)藥分開”這兩大領(lǐng)域,就不能不提到安徽,尤其是蕪湖實行的“醫(yī)藥分開”和馬鞍山實行的“管辦分開”。2008年1月,蕪湖市啟動“醫(yī)藥分開”改革,由地方財政全額撥款的蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心掛牌成立,該市8家市屬公立醫(yī)院的藥房改名為藥品調(diào)配中心,并轉(zhuǎn)歸藥品管理中心這一全額撥款性質(zhì)的事業(yè)單位,實現(xiàn)了“醫(yī)”與“藥”的真正“分家”。此舉在全國醫(yī)藥分開改革中尚屬首創(chuàng)。

  業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,在醫(yī)藥不分的舊體制下,每家醫(yī)院都可能存在來自藥品的“灰色收入”!搬t(yī)藥分開”則打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則,割斷了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生之間的聯(lián)系。

  蕪湖市藥品管理中心工作人員說,“醫(yī)藥分開”也曾經(jīng)遭到抵制,“比如,一些藥商寧愿放棄蕪湖市場,甚至采取斷貨等措施讓藥品管理中心受到市場擠壓。僅僅一個地方的改革,很難從根本上杜絕醫(yī)療回扣以及撼動虛高藥價。如果按照新方案,在更大的范圍內(nèi)推廣醫(yī)藥分開,就可以解決藥品供應(yīng)商人為擠壓市場的問題!

  今年6月6日,馬鞍山市立醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立,揭開了該市“管辦分開”醫(yī)藥體制改革的序幕。它通過將市內(nèi)多家醫(yī)院從衛(wèi)生局劃出組建集團(tuán),取消醫(yī)院級別,以積極的人事、分配、經(jīng)營制度改革舉措,讓醫(yī)療單位迸發(fā)新活力,此舉被認(rèn)定為我國醫(yī)院“管辦分開”的重要嘗試。

  蕪湖、馬鞍山的探索,為全國的醫(yī)改提供了一個“樣板”。(宮禮、陳哲)

編輯:王賽特】
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