本來以為可以大顯身手的專病診室,在開診一年以來卻遭“冷遇”——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2007年8月成立浙江省首家糖尿病足病診療室以來,每周僅有寥寥的三四名病人,門庭冷落的背后,卻是一例例截肢的慘劇,令人痛心和深思。
小鐵片引發(fā)的截肢
護士蘭穎走進診室,頭發(fā)濕漉漉的還滴著水:“剛給一個糖尿病足病患者換了藥,清創(chuàng)時噴出來的膿血濺了我一身,所以去洗了個澡!
蘭穎說起來很自然,白白凈凈的面龐上,神情自若。在解放軍306醫(yī)院糖尿病中心足病診療室工作了幾年,“我已經(jīng)習(xí)慣了。像這樣的嚴重糖尿病足的患者,我們見得太多了!
推開一個病房的門,一股刺鼻的氣味,差點讓記者奪門而逃,這氣味像一大堆臭雞蛋堆在面前,讓人惡心得快要窒息。蘭穎趕緊給記者戴上口罩,但依然臭得只能小口喘氣。
病房里只住著一個糖尿病足患者,旁邊的床位是空的——這里的床位很寬松嗎?
“這么難聞的味道,別的病人哪待得住呀,熏得飯都吃不下,寧愿到別的病房擠著,也不在這兒住了!迸赃叺奶悄虿≈行母敝魅瓮跤裾湔f。
病房里的患者姓陳,72歲,他的整個右腿加右腳看上去黑黢黢的一片,還有大面積的壞死,難聞的味道就是從這里散發(fā)出來的。
談到自己的腿,沒說幾句話,老人就落下淚來:“都是因為鞋里的一個小鐵片子,可我哪知道會有這么嚴重呢?”
原來,兩個多月前,老人無意中發(fā)現(xiàn)腳底有個破口,一檢查鞋才知道里面有個小鐵片子凸起來了,但是腳一點也不疼,也就沒太在意,隨便貼了一個創(chuàng)可貼?墒沁^了些天,破口不僅沒好,還越來越大了,后來竟然開始化膿、潰爛。在附近的小診所,用了一些創(chuàng)傷藥,吃了消炎藥,可是一點也不見效,潰爛面越來越大,這才輾轉(zhuǎn)來到了解放軍306醫(yī)院糖尿病中心。
一查血糖,陳大爺竟然高達21mmol/L(正常人應(yīng)該在6mmol/L以下),原來爛腳是糖尿病足造成的。可惜老大爺來得太晚了,很可能要面臨膝蓋以下的截肢。
王主任說:“我們多希望見到的病人只有小小的潰瘍,或者還沒有出現(xiàn)問題,就被我們‘揪’了出來,而不是像現(xiàn)在這樣動輒就要截肢……”
每周只有三四個病人
保腳還是保命?
面對這個問題,大部分糖尿病足病患者都會選擇后者,但是這個選擇,歸根結(jié)底是極其痛苦的。
其實,這道選擇題,本來是可以不做的。
“早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)糖尿病足并不難,也不需要什么高端的儀器設(shè)備。”解放軍306醫(yī)院副院長、全軍糖尿病診治中心主任許樟榮教授一邊給患者檢查,一邊口吻輕松地說,“只要請?zhí)悄虿∪嗣摰粜,醫(yī)生花幾分鐘仔細檢查他們的腳,就能發(fā)現(xiàn)是否存在危險因素并及時進行矯正!
幾分鐘的檢查,就能預(yù)防截肢甚至死亡——簡單得令人難以想象。
就這么簡單的一件事,在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(簡稱浙醫(yī)二院),愣是遭遇了“滑鐵盧”。
浙江省糖尿病發(fā)病率目前已達3.3%,這一數(shù)據(jù)比20年前超出了5倍多,按人口比例計算,浙江目前的糖尿病患者已經(jīng)超過100萬。與之相伴的是,作為糖尿病患者致殘致死最嚴重并發(fā)癥之一的糖尿病足病,發(fā)病率也節(jié)節(jié)攀升。
因此,一年前,浙醫(yī)二院開設(shè)了糖尿病足病診療室!
沈月宏醫(yī)生,作為浙江省惟一持有上崗資格證的糖尿病足醫(yī)師,被派來專門負責(zé)這個診室的工作。按照她的設(shè)想,這個診室的開設(shè),一定會迎來大量的病人,達到火爆程度!“我甚至想診室里人滿為患,我都看不過來!
診室配備了專門的護士,想做到防治一體化,重在預(yù)防,加強宣教。
讓人萬萬沒有想到的是,診室開設(shè)后,慘淡到驚人地步,每周僅有寥寥的三四名病人來就診!跋虢逃,想預(yù)防,可是總得有對象才行呀!鄙蛟潞旮械娇扌Σ坏谩
一年來,大部分的時間,沈月宏和護士只能坐在空蕩蕩的診療室里,嘆息不已。
一來就是重病號
診療室雖然每周上門的患者只有三四個,但是“不來則已,一來我就傻眼了,來的都是重病號,說啥都晚了,只有趕緊治,能控制住潰瘍、壞死發(fā)展,保住腳就算萬幸了”。
42歲的高先生患糖尿病5年了,一天到保健中心做足療時修了一下腳,結(jié)果左腳大拇指被劃破了一個口子,足療師傅用棉簽消了消毒,也就沒管它了。兩個星期過去了,破口一直沒好,但是由于不痛不癢的,高先生一直沒在意,還照常去學(xué)車。由于左腳頻繁地踩離合器,1個星期過后腳底就開始腫脹,而且越腫越厲害,他趕緊來到了足病診療室。沈月宏一看,整個腳底全是膿。經(jīng)過清創(chuàng)手術(shù)和不斷的換藥治療,腳總算保住了。
63歲的李大媽就沒有這么幸運了,她患糖尿病十幾年了,是一個獨居老人。兩個月前,女兒去家里看她,意外地發(fā)現(xiàn)老人的右腳變黑、變干了。趕緊帶她來到醫(yī)院。沈月宏發(fā)現(xiàn)老人整個腳里面都爛掉了,只有采取截肢手術(shù)才能保住生命。
截肢后,沈月宏和李大媽聊起來才知道,由于她患糖尿病的病程很長,已經(jīng)發(fā)生了嚴重的神經(jīng)病變,右腳一點感覺也沒有,燙腳時感覺不到水溫有多高,結(jié)果把整個右腳都燙爛了,而且由于她伴有糖尿病眼底病變,視力不好,又是獨居,一直沒有發(fā)現(xiàn),最終導(dǎo)致慘劇的發(fā)生。
“這樣的病例說起來太多了,歸根結(jié)底,是對糖尿病并發(fā)癥的無知,導(dǎo)致了就診的一拖再拖!鄙蛟潞暾f起這些異常地痛心,“如果病人能了解糖尿病足的預(yù)防知識,發(fā)現(xiàn)足部有異常就趕緊就診治療,能救回多少腳和腿呀!”
“重在預(yù)防”不是空話
在國內(nèi)糖尿病足病治療領(lǐng)域,解放軍306醫(yī)院是“老大哥”,全軍糖尿病中心就設(shè)在該院,糖尿病足病診療室的設(shè)立也已經(jīng)有4年的時間,不僅要承擔北京患者的治療任務(wù),更有從全國各地轉(zhuǎn)來的疑難病癥需要處理,來的大部分病人都有兩個共同的特點,那就是“來得晚”、“病情重”。
近幾年,一些大城市的部分醫(yī)院開設(shè)了糖尿病足病診療室,比如北京的解放軍306醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院;上海第六人民醫(yī)院;浙醫(yī)二院,浙江省新華醫(yī)院;南京中大醫(yī)院;第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院;成都華西醫(yī)院……
但是,從全國范圍來說,還不夠普遍,人們對這種疾病的嚴重性,認識得遠遠不夠。
糖尿病足病的后果有多嚴重?看一組數(shù)據(jù)就能明白:85%的糖尿病患者截肢起因于足潰瘍,全世界平均每30秒就有一人因糖尿病而失去足部,一旦行膝以上截肢,1年內(nèi)死亡率達30%。
在歐美等發(fā)達國家,開設(shè)足病中心是很普遍的現(xiàn)象,他們甚至還有專門的足病師學(xué)院,專門培養(yǎng)足病醫(yī)師。比如在澳大利亞,一個足病師要取得行醫(yī)資格,需要完成相當于我國的高中學(xué)習(xí),再到足病師學(xué)院培訓(xùn)4年。在美國,則要在大學(xué)畢業(yè)后,再進入足病師學(xué)院學(xué)習(xí)4年。他們不僅能治療足部的各種問題,而且修腳、除雞眼等我們認為是修腳匠的活,都是他們的工作范圍,而糖尿病足的防治更是他們的工作重點。
而在中國,很少有專門的足病師培訓(xùn)。
作為一位專業(yè)的糖尿病足醫(yī)師,沈月宏在接受采訪時,說得最多的一句話是:“我希望患者能盡快來找我看病,這個病拖不得……”
30秒:世界上每30秒就有一人因糖尿病而失去足部,一旦行膝以上截肢,1年內(nèi)死亡率達30%。
50%:歐洲的經(jīng)驗是,有效的預(yù)防足病措施使部分地區(qū)的糖尿病截肢率下降50%以上。
1000億:美國一年的糖尿病的醫(yī)療費用高達1000億美元,而其中的1/3花在了足病上面。
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1、每天都要查查腳和鞋。糖尿病人一定要“寶貝”自己的腳,最好每天都要看看腳、查查鞋(里面有沒有磨損、突起等),腳部有任何異常,比如紅腫、潰瘍、畸形,都要及時去醫(yī)院進行治療,切莫拖延釀成大禍。
2、洗腳先下手再下腳。有些糖尿病人由于末梢神經(jīng)病變,感覺遲鈍。洗腳時,最好用溫水,不要用過熱的水,而且洗之前,一定要先用手試試水溫,因為手的感覺是正常的,不要盲目下腳造成燙傷。
3、糖足患者首選運動鞋。為了更好的保護腳部,糖尿病人可以穿特制的鞋,但是其費用非常高,大約需要幾千元。沒有條件的,不妨以質(zhì)量好的運動鞋代替。運動鞋對腳的貼合度、舒適度比較高,而且前面足夠?qū),適合腳部減壓,鞋底相對厚一些,鞋幫也比較高,對足底和腳踝都有很好的保護。
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