本來以為可以大顯身手的專病診室，在開診一年以來卻遭“冷遇”——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2007年8月成立浙江省首家糖尿病足病診療室以來，每周僅有寥寥的三四名病人，門庭冷落的背后，卻是一例例截肢的慘劇，令人痛心和深思。

　　小鐵片引發(fā)的截肢

　　護(hù)士蘭穎走進(jìn)診室，頭發(fā)濕漉漉的還滴著水：“剛給一個(gè)糖尿病足病患者換了藥，清創(chuàng)時(shí)噴出來的膿血濺了我一身，所以去洗了個(gè)澡。”

　　蘭穎說起來很自然，白白凈凈的面龐上，神情自若。在解放軍306醫(yī)院糖尿病中心足病診療室工作了幾年，“我已經(jīng)習(xí)慣了。像這樣的嚴(yán)重糖尿病足的患者，我們見得太多了�！�

　　推開一個(gè)病房的門，一股刺鼻的氣味，差點(diǎn)讓記者奪門而逃，這氣味像一大堆臭雞蛋堆在面前，讓人惡心得快要窒息。蘭穎趕緊給記者戴上口罩，但依然臭得只能小口喘氣。

　　病房里只住著一個(gè)糖尿病足患者，旁邊的床位是空的——這里的床位很寬松嗎？

　　“這么難聞的味道，別的病人哪待得住呀，熏得飯都吃不下，寧愿到別的病房擠著，也不在這兒住了�！迸赃叺奶悄虿≈行母敝魅瓮跤裾湔f。

　　病房里的患者姓陳，72歲，他的整個(gè)右腿加右腳看上去黑黢黢的一片，還有大面積的壞死，難聞的味道就是從這里散發(fā)出來的。

　　談到自己的腿，沒說幾句話，老人就落下淚來：“都是因?yàn)樾�里的一個(gè)小鐵片子，可我哪知道會(huì)有這么嚴(yán)重呢？”

　　原來，兩個(gè)多月前，老人無意中發(fā)現(xiàn)腳底有個(gè)破口，一檢查鞋才知道里面有個(gè)小鐵片子凸起來了，但是腳一點(diǎn)也不疼，也就沒太在意，隨便貼了一個(gè)創(chuàng)可貼�？墒沁^了些天，破口不僅沒好，還越來越大了，后來竟然開始化膿、潰爛。在附近的小診所，用了一些創(chuàng)傷藥，吃了消炎藥，可是一點(diǎn)也不見效，潰爛面越來越大，這才輾轉(zhuǎn)來到了解放軍306醫(yī)院糖尿病中心。

　　一查血糖，陳大爺竟然高達(dá)21mmol/L(正常人應(yīng)該在6mmol/L以下)，原來爛腳是糖尿病足造成的�？上Ю洗鬆攣淼锰�晚了，很可能要面臨膝蓋以下的截肢。

　　王主任說：“我們多希望見到的病人只有小小的潰瘍，或者還沒有出現(xiàn)問題，就被我們‘揪’了出來，而不是像現(xiàn)在這樣動(dòng)輒就要截肢……”

　　每周只有三四個(gè)病人

　　保腳還是保命？

　　面對(duì)這個(gè)問題，大部分糖尿病足病患者都會(huì)選擇后者，但是這個(gè)選擇，歸根結(jié)底是極其痛苦的。

　　其實(shí)，這道選擇題，本來是可以不做的。

　　“早期預(yù)防和發(fā)現(xiàn)糖尿病足并不難，也不需要什么高端的儀器設(shè)備。”解放軍306醫(yī)院副院長(zhǎng)、全軍糖尿病診治中心主任許樟榮教授一邊給患者檢查，一邊口吻輕松地說，“只要請(qǐng)?zhí)悄虿∪嗣摰粜�子，醫(yī)生花幾分鐘仔細(xì)檢查他們的腳，就能發(fā)現(xiàn)是否存在危險(xiǎn)因素并及時(shí)進(jìn)行矯正�！�

　　幾分鐘的檢查，就能預(yù)防截肢甚至死亡——簡(jiǎn)單得令人難以想象。

　　就這么簡(jiǎn)單的一件事，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(簡(jiǎn)稱浙醫(yī)二院)，愣是遭遇了“滑鐵盧”。

　　浙江省糖尿病發(fā)病率目前已達(dá)3.3%，這一數(shù)據(jù)比20年前超出了5倍多，按人口比例計(jì)算，浙江目前的糖尿病患者已經(jīng)超過100萬。與之相伴的是，作為糖尿病患者致殘致死最嚴(yán)重并發(fā)癥之一的糖尿病足病，發(fā)病率也節(jié)節(jié)攀升。

　　因此，一年前，浙醫(yī)二院開設(shè)了糖尿病足病診療室�！�

　　沈月宏醫(yī)生，作為浙江省惟一持有上崗資格證的糖尿病足醫(yī)師，被派來專門負(fù)責(zé)這個(gè)診室的工作。按照她的設(shè)想，這個(gè)診室的開設(shè)，一定會(huì)迎來大量的病人，達(dá)到火爆程度！“我甚至想診室里人滿為患，我都看不過來�！�

　　診室配備了專門的護(hù)士，想做到防治一體化，重在預(yù)防，加強(qiáng)宣教。

　　讓人萬萬沒有想到的是，診室開設(shè)后，慘淡到驚人地步，每周僅有寥寥的三四名病人來就診。“想教育，想預(yù)防，可是總得有對(duì)象才行呀。”沈月宏感到哭笑不得。

　　一年來，大部分的時(shí)間，沈月宏和護(hù)士只能坐在空蕩蕩的診療室里，嘆息不已。

　　一來就是重病號(hào)

　　診療室雖然每周上門的患者只有三四個(gè)，但是“不來則已，一來我就傻眼了，來的都是重病號(hào)，說啥都晚了，只有趕緊治，能控制住潰瘍、壞死發(fā)展，保住腳就算萬幸了”。

　　42歲的高先生患糖尿病5年了，一天到保健中心做足療時(shí)修了一下腳，結(jié)果左腳大拇指被劃破了一個(gè)口子，足療師傅用棉簽消了消毒，也就沒管它了。兩個(gè)星期過去了，破口一直沒好，但是由于不痛不癢的，高先生一直沒在意，還照常去學(xué)車。由于左腳頻繁地踩離合器，1個(gè)星期過后腳底就開始腫脹，而且越腫越厲害，他趕緊來到了足病診療室。沈月宏一看，整個(gè)腳底全是膿。經(jīng)過清創(chuàng)手術(shù)和不斷的換藥治療，腳總算保住了。

　　63歲的李大媽就沒有這么幸運(yùn)了，她患糖尿病十幾年了，是一個(gè)獨(dú)居老人。兩個(gè)月前，女兒去家里看她，意外地發(fā)現(xiàn)老人的右腳變黑、變干了。趕緊帶她來到醫(yī)院。沈月宏發(fā)現(xiàn)老人整個(gè)腳里面都爛掉了，只有采取截肢手術(shù)才能保住生命。

　　截肢后，沈月宏和李大媽聊起來才知道，由于她患糖尿病的病程很長(zhǎng)，已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的神經(jīng)病變，右腳一點(diǎn)感覺也沒有，燙腳時(shí)感覺不到水溫有多高，結(jié)果把整個(gè)右腳都燙爛了，而且由于她伴有糖尿病眼底病變，視力不好，又是獨(dú)居，一直沒有發(fā)現(xiàn)，最終導(dǎo)致慘劇的發(fā)生。

　　“這樣的病例說起來太多了，歸根結(jié)底，是對(duì)糖尿病并發(fā)癥的無知，導(dǎo)致了就診的一拖再拖。”沈月宏說起這些異常地痛心，“如果病人能了解糖尿病足的預(yù)防知識(shí)，發(fā)現(xiàn)足部有異常就趕緊就診治療，能救回多少腳和腿呀！”

　　“重在預(yù)防”不是空話

　　在國(guó)內(nèi)糖尿病足病治療領(lǐng)域，解放軍306醫(yī)院是“老大哥”，全軍糖尿病中心就設(shè)在該院，糖尿病足病診療室的設(shè)立也已經(jīng)有4年的時(shí)間，不僅要承擔(dān)北京患者的治療任務(wù)，更有從全國(guó)各地轉(zhuǎn)來的疑難病癥需要處理，來的大部分病人都有兩個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是“來得晚”、“病情重”。

　　近幾年，一些大城市的部分醫(yī)院開設(shè)了糖尿病足病診療室，比如北京的解放軍306醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院；上海第六人民醫(yī)院；浙醫(yī)二院，浙江省新華醫(yī)院；南京中大醫(yī)院；第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院；成都華西醫(yī)院……

　　但是，從全國(guó)范圍來說，還不夠普遍，人們對(duì)這種疾病的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　糖尿病足病的后果有多嚴(yán)重？看一組數(shù)據(jù)就能明白：85%的糖尿病患者截肢起因于足潰瘍，全世界平均每30秒就有一人因糖尿病而失去足部，一旦行膝以上截肢，1年內(nèi)死亡率達(dá)30%。

　　在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，開設(shè)足病中心是很普遍的現(xiàn)象，他們甚至還有專門的足病師學(xué)院，專門培養(yǎng)足病醫(yī)師。比如在澳大利亞，一個(gè)足病師要取得行醫(yī)資格，需要完成相當(dāng)于我國(guó)的高中學(xué)習(xí)，再到足病師學(xué)院培訓(xùn)4年。在美國(guó)，則要在大學(xué)畢業(yè)后，再進(jìn)入足病師學(xué)院學(xué)習(xí)4年。他們不僅能治療足部的各種問題，而且修腳、除雞眼等我們認(rèn)為是修腳匠的活，都是他們的工作范圍，而糖尿病足的防治更是他們的工作重點(diǎn)。

　　而在中國(guó)，很少有專門的足病師培訓(xùn)。

　　作為一位專業(yè)的糖尿病足醫(yī)師，沈月宏在接受采訪時(shí)，說得最多的一句話是：“我希望患者能盡快來找我看病，這個(gè)病拖不得……”

　　30秒：世界上每30秒就有一人因糖尿病而失去足部，一旦行膝以上截肢，1年內(nèi)死亡率達(dá)30%。

　　50%：歐洲的經(jīng)驗(yàn)是，有效的預(yù)防足病措施使部分地區(qū)的糖尿病截肢率下降50%以上。

　　1000億：美國(guó)一年的糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1000億美元，而其中的1／3花在了足病上面。

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　　1、每天都要查查腳和鞋。糖尿病人一定要“寶貝”自己的腳，最好每天都要看看腳、查查鞋(里面有沒有磨損、突起等)，腳部有任何異常，比如紅腫、潰瘍、畸形，都要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，切莫拖延釀成大禍。

　　2、洗腳先下手再下腳。有些糖尿病人由于末梢神經(jīng)病變，感覺遲鈍。洗腳時(shí)，最好用溫水，不要用過熱的水，而且洗之前，一定要先用手試試水溫，因?yàn)槭值母杏X是正常的，不要盲目下腳造成燙傷。

　　3、糖足患者首選運(yùn)動(dòng)鞋。為了更好的保護(hù)腳部，糖尿病人可以穿特制的鞋，但是其費(fèi)用非常高，大約需要幾千元。沒有條件的，不妨以質(zhì)量好的運(yùn)動(dòng)鞋代替。運(yùn)動(dòng)鞋對(duì)腳的貼合度、舒適度比較高，而且前面足夠?qū)挘�適合腳部減壓，鞋底相對(duì)厚一些，鞋幫也比較高，對(duì)足底和腳踝都有很好的保護(hù)。