中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：藥物價(jià)格，它的核心的目標(biāo)是平衡基金的使用以及患者的支付能力。

　　中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)生：雖然理論是一個(gè)冰冷的理論，模型是一個(gè)冰冷的模型，但是在我們實(shí)踐的過(guò)程中，我們也能看到患者的痛苦，我們也能看到這個(gè)藥對(duì)于他們來(lái)說(shuō)有多么重要。

　　學(xué)生們提出的內(nèi)容，正是國(guó)家醫(yī)保局在制定“信封價(jià)”時(shí)，需要解決的問(wèn)題?！皟r(jià)格”，在患者、基金和企業(yè)三方利益中相互拉扯。安全、有效、創(chuàng)新、公平、國(guó)際價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)藥品等等因素都會(huì)影響藥品價(jià)格。

　　按照國(guó)家醫(yī)保局制定的規(guī)則，一種藥需要經(jīng)過(guò)形式審查、專(zhuān)家評(píng)審、專(zhuān)家測(cè)算等多個(gè)環(huán)節(jié)的層層篩選和價(jià)值認(rèn)定，才能出現(xiàn)在談判桌上。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，就是在測(cè)算信封底價(jià)階段解決藥品定價(jià)的困境。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：

　　測(cè)算的環(huán)節(jié)里面主要是有兩個(gè)組，一個(gè)組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組，一個(gè)是醫(yī)保基金的專(zhuān)家組。這兩個(gè)組分別獨(dú)立做出測(cè)算。

　　醫(yī)?；鸬膶?zhuān)家組由各地醫(yī)保基金中心的專(zhuān)家構(gòu)成。他們主要從醫(yī)保基金的承受能力的角度，去得到一個(gè)藥品愿意支付的價(jià)格。

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組同一個(gè)藥大概有兩個(gè)專(zhuān)家背靠背去測(cè)量，他們之間相互不溝通，分別跟組長(zhǎng)匯報(bào)。組長(zhǎng)會(huì)根據(jù)他們提交的思路還有信息，做一些大致的測(cè)算思路的調(diào)整，保證他們兩個(gè)不會(huì)有明顯的信息差，具體的測(cè)算是由他們獨(dú)立完成，相互之間不交流，組長(zhǎng)也不干預(yù)。

　　最終會(huì)形成三個(gè)價(jià)格，即藥經(jīng)組的兩個(gè)價(jià)格和醫(yī)保基金組的一個(gè)價(jià)格，這三個(gè)價(jià)格最終會(huì)形成我們的信封價(jià)。談判的信封價(jià)其實(shí)也就是我們醫(yī)保對(duì)這個(gè)藥品愿意支付的最高價(jià)格，這就是整個(gè)底價(jià)的形成過(guò)程。

　　然而，和現(xiàn)場(chǎng)討論一樣，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以根據(jù)數(shù)據(jù)、理論、模型，去計(jì)算出一個(gè)結(jié)果。但面對(duì)治病甚至救命的藥品來(lái)說(shuō)，現(xiàn)實(shí)面臨的抉擇或許更加無(wú)奈。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：我們能夠支付的價(jià)格并不是給新增的健康年定一個(gè)價(jià)格，而只是我們的支付能力是這么多。隨著我們的支付能力提高的話(huà)，我們可以為之付出更多的錢(qián)，通過(guò)多層次保障擴(kuò)展我們支付能力之后，我們還可以為1年的健康延長(zhǎng)付更多的錢(qián)。

　　罕見(jiàn)病用藥氯巴占

　　成功砍下3毛2，納入醫(yī)保

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我們現(xiàn)正式開(kāi)始談判，在你們報(bào)價(jià)之前，大家企業(yè)代表看一下，我們底價(jià)的信封都沒(méi)有開(kāi)，我們也現(xiàn)場(chǎng)才拿到。剛才我讓你們看那個(gè)規(guī)則，大家都確認(rèn)了，如果兩次報(bào)價(jià)，都沒(méi)有達(dá)到我們醫(yī)保方給的支付標(biāo)準(zhǔn)，底價(jià)的115%就是1.15倍，我們就終止談判。開(kāi)始一次報(bào)價(jià)。

　　企業(yè)談判代表：因?yàn)檫@個(gè)產(chǎn)品本來(lái)就定得不高，就3塊錢(qián)一片，一天兩片就一天就6塊錢(qián)，患者一年可能有將近2000元的這樣一個(gè)費(fèi)用。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：但是如果你不納入國(guó)談藥，讓患者自費(fèi)2000元也不少。 一片藥也是大民生，我們患者要長(zhǎng)期用藥，他有負(fù)擔(dān)。這個(gè)患者群體是很固定的，它是持續(xù)的，所以要算這個(gè)賬。

　　醫(yī)保談判代表 李萍：想跟企業(yè)方的同志說(shuō)，第一次報(bào)價(jià)非常重要，因?yàn)槲覀兛偣仓挥袃纱螜C(jī)會(huì)，兩次機(jī)會(huì)都沒(méi)有把握住，那我們談判就終止了。

　　1分1毛都要盡力爭(zhēng)取

　　每一個(gè)小群體都不會(huì)被忽視

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：很緊張，因?yàn)槠鋵?shí)不僅僅是我們，可能企業(yè)是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺(jué)空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因?yàn)槿绻髽I(yè)一不小心，報(bào)價(jià)沒(méi)有到底價(jià)的1.15倍的話(huà)，他就兩次報(bào)價(jià)不成功了以后，直接我們后面就沒(méi)有磋商的環(huán)節(jié)了。

　　企業(yè)談判代表 ：我們第一次報(bào)2塊4毛3一片。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：恭喜你進(jìn)入報(bào)價(jià)了，至少我覺(jué)得第一次報(bào)價(jià)成功也能看出你們的誠(chéng)意，我希望下來(lái)我們雙方磋商給更大的誠(chéng)意。剛才是我們找你報(bào)價(jià)，我們專(zhuān)家組也給你給回個(gè)價(jià)，2塊1毛1。

　　企業(yè)談判代表：我們能不能商量一下，給我們領(lǐng)導(dǎo)打個(gè)電話(huà)。打個(gè)電話(huà)。

　　企業(yè)談判代表：剛請(qǐng)示過(guò)我們的法人董事長(zhǎng)說(shuō)就按照我們專(zhuān)家組的意見(jiàn)2塊1毛1每片，我們同意這個(gè)價(jià)格。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：我再重復(fù)一次，你同意2塊1毛1的最終價(jià)格？

　　企業(yè)談判代表：確認(rèn)，也保證保質(zhì)保量地保供。

　　醫(yī)保談判代表 穆安娜：非常感謝我們?nèi)烁Ｋ帢I(yè)對(duì)我們患者作出的貢獻(xiàn)，謝謝！

　　湖北宜昌人福藥業(yè)總裁 杜文濤：它的可及性會(huì)更好，因?yàn)楝F(xiàn)在我們知道，醫(yī)院進(jìn)藥現(xiàn)在是比較嚴(yán)的，沒(méi)有醫(yī)保準(zhǔn)入或國(guó)談這樣一個(gè)身份的話(huà)，這個(gè)品種進(jìn)院會(huì)非常難。我們是去年年初獲批的這樣一個(gè)產(chǎn)品，到目前為止，在相應(yīng)的一些目標(biāo)醫(yī)院的覆蓋率只有不到20%，我們很多家長(zhǎng)要帶著患兒到省級(jí)以上的這樣一些大醫(yī)院里面去就醫(yī)去開(kāi)藥。進(jìn)醫(yī)保以后，我們基層醫(yī)院的覆蓋會(huì)做得更完善，那么在基層他就能夠很方便地能夠獲取這個(gè)藥，能夠得到這樣的一個(gè)有效的治療。

　　氯巴占納入新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，這對(duì)于像難治性癲癇患者棟棟的家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)天大的好消息。

　　從“天價(jià)針”到“醫(yī)保藥”

　　罕見(jiàn)病患兒小石頭長(zhǎng)大啦

　　類(lèi)似的好消息，山東濟(jì)南的小石頭的父親終生難忘。在2021年醫(yī)保藥品目錄談判期間，我們認(rèn)識(shí)了這個(gè)家庭。小石頭在6個(gè)月的時(shí)候不幸患上脊髓性肌萎縮癥。

　　脊髓性肌萎縮癥，發(fā)病率大約為萬(wàn)分之一，是一種高致亡性、致殘性的神經(jīng)肌肉病。

　　諾西那生鈉就是他的希望。

　　2019年，國(guó)內(nèi)引進(jìn)了諾西那生鈉，價(jià)格為第一針70萬(wàn)元，年費(fèi)用超百萬(wàn)，且需終身使用，小石頭一家，也被高昂的價(jià)格擋在了門(mén)外。

　　2021年，這款藥在國(guó)內(nèi)的價(jià)格降到55萬(wàn)元。

　　雖然仍然非常昂貴，但石頭一家人還是湊錢(qián)給他打了一針，但這第一針就掏光了全家的積蓄，下一針的錢(qián)去哪兒湊，也不知道。

　　就當(dāng)馬恒祥在為石頭的下一針發(fā)愁時(shí)，2021年醫(yī)保藥品目錄談判開(kāi)始了，諾西那生鈉這款藥就在其中。

　　最終，諾西那生鈉的價(jià)格從55萬(wàn)元降到3萬(wàn)多元一針，根據(jù)療程，每年需要打三針，算上報(bào)銷(xiāo)，馬恒祥這樣的家庭基本能夠承受。隨著小石頭一天天長(zhǎng)大，也開(kāi)始做康復(fù)訓(xùn)練。

　　2023年11月，6歲的小石頭，終于憑借自己的雙腿站了起來(lái)。小石頭說(shuō)，他長(zhǎng)大了想專(zhuān)門(mén)研究飛機(jī)。

　　好鋼用在刀刃上

　　大力支持創(chuàng)新藥發(fā)展

　　罕見(jiàn)病用藥的醫(yī)保保障，正受到越來(lái)越高的關(guān)注，7年來(lái)，近百種罕見(jiàn)病用藥加緊調(diào)整納入到醫(yī)保目錄，為罕見(jiàn)病患者爭(zhēng)取時(shí)間。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：自2021年、2022年之后，整個(gè)目錄里面罕見(jiàn)病的藥品確實(shí)是越來(lái)越多，當(dāng)然這也跟我們罕見(jiàn)病的擴(kuò)容也有關(guān)系。這兩年的目錄里調(diào)整里面，每年罕見(jiàn)病的調(diào)整數(shù)量都還是比較多的，特別這兩年，今年又有13種罕見(jiàn)病藥物被納入目錄的范圍。這說(shuō)明了我們國(guó)家醫(yī)療保障水平的提升和進(jìn)步，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)于患者用藥的關(guān)心關(guān)切，切切實(shí)實(shí)地去解決一部分特定群眾的用藥需求。

　　從2021年開(kāi)始，“支持創(chuàng)新”的話(huà)題不斷被提及。國(guó)家醫(yī)保局也多次表示，要支持真創(chuàng)新，真支持創(chuàng)新。作為信封底價(jià)的制定者之一，常教授介紹了在測(cè)算層面支持創(chuàng)新的底層邏輯。

　　中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng) 常峰：實(shí)際上從藥經(jīng)學(xué)的測(cè)算角度來(lái)看，最最關(guān)注的還是它的臨床價(jià)值，就是臨床獲益，所以臨床獲益高的時(shí)候，它自然也會(huì)有更高的價(jià)格。所以如果創(chuàng)新藥它同時(shí)能夠產(chǎn)生非常高的臨床獲益，它自然也會(huì)有更高的價(jià)格。

　　2024年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的91種藥品中有90個(gè)為5年內(nèi)新上市品種。將包括1類(lèi)化學(xué)藥品、1類(lèi)治療用生物制品、1類(lèi)和3類(lèi)中成藥在內(nèi)的“全球新”作為重點(diǎn)支持對(duì)象，確?！昂娩撚迷诘度猩稀?。

　　38種創(chuàng)新藥納入醫(yī)保

　　惠及廣大患者

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：在這個(gè)比較嚴(yán)的創(chuàng)新藥統(tǒng)計(jì)口徑下，7年來(lái)。大概有149個(gè)創(chuàng)新藥物被納入到醫(yī)保目錄里面來(lái)，基本上都是談判準(zhǔn)入的。今年在納入的91個(gè)目錄外藥品中，有38個(gè)是屬于“全球新”的創(chuàng)新藥。今年創(chuàng)新藥談判成功率超過(guò)了90%，較整體的成功率高16個(gè)百分點(diǎn)以上。今年納入的91個(gè)目錄外藥品中，國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占比超過(guò)了70%，而這個(gè)比例這幾年都在逐步提升，這也能反映出我們國(guó)家醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新蓬勃發(fā)展。

　　國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，要幫助創(chuàng)新藥在納入目錄之后，迅速獲得合理的市場(chǎng)回報(bào)。國(guó)家醫(yī)保局成立之后，取消了原有的省級(jí)醫(yī)保目錄增補(bǔ)的權(quán)限，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)保用藥的基本統(tǒng)一。創(chuàng)新藥通過(guò)談判納入目錄之后，能夠?qū)崿F(xiàn)迅速放量，幫助創(chuàng)新藥迅速推向市場(chǎng)，獲得合理的臨床回報(bào)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，去年目錄調(diào)整中新納入的105個(gè)談判藥品，今年10月份的銷(xiāo)售量較今年1月份已經(jīng)增加了6倍，放量非常明顯。

　　醫(yī)保目錄又?jǐn)U容！

　　超90%藥品在醫(yī)保范圍內(nèi)

　　國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：截至2024年10月，醫(yī)?；饘?duì)協(xié)議期內(nèi)藥品支付累計(jì)超3500億元，帶動(dòng)相關(guān)銷(xiāo)售超過(guò)5100億元。隨著品種增多和進(jìn)目錄后持續(xù)放量，醫(yī)?；饘?duì)協(xié)議期內(nèi)藥品的支付金額逐年上漲。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：通過(guò)我們(7年)的目錄調(diào)整，有835種藥品新增納入了醫(yī)保目錄范圍，其中有530種是通過(guò)談判的方式準(zhǔn)入的。今年前10月醫(yī)?；鹬Ц秴f(xié)議期內(nèi)的談判藥品已經(jīng)超過(guò)了920億元，是2019年同時(shí)期的21倍，應(yīng)該說(shuō)醫(yī)?；鹗钦娼鸢足y的在支持我們國(guó)家醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展。

　　從這本第一版全國(guó)醫(yī)保藥品目錄的1500多種藥，到如今的3000多種藥，圍繞什么藥能報(bào)銷(xiāo)、什么藥定什么價(jià)？怎么定價(jià)的問(wèn)題，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整一直在探索中。從政府定價(jià)到企業(yè)自主定價(jià)，再到談判定價(jià)，從建立目錄到多年不調(diào)，再到連續(xù)每年調(diào)整。從海選制到申報(bào)制，從降價(jià)到支持創(chuàng)新，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制越來(lái)越完善，越來(lái)越科學(xué)。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：有人會(huì)說(shuō)我們國(guó)家有20萬(wàn)種藥或者18萬(wàn)種藥，醫(yī)保目錄只有3159，說(shuō)我們的保障范圍很窄，這是一個(gè)完全錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。因?yàn)樗^的18萬(wàn)指的是18萬(wàn)個(gè)批文，不同的企業(yè)生產(chǎn)同一個(gè)藥算不同的批文。如果把這18萬(wàn)個(gè)藥按照藥品批準(zhǔn)的通用名來(lái)整理的話(huà)，大概只有一萬(wàn)七八千個(gè)通用名。然后這一萬(wàn)七八千個(gè)通用名里面又有至少1/3左右可能是一些所謂的僵尸文號(hào)，其實(shí)是臨床上很少使用不再生產(chǎn)的，那么這樣其實(shí)數(shù)量又會(huì)大幅地縮減?；旧衔覀儸F(xiàn)在臨床公立醫(yī)院里面，超過(guò)90%的藥品都是醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，能夠滿(mǎn)足廣大群眾臨床用藥的需求。

　　總制片人丨任濤 白瑪央金 張士峰 侯軍

　　制片人丨王同業(yè) 楊陽(yáng) 胡勁草 張萍

　　編導(dǎo)丨鄭怡哲

　　記者丨鄭怡哲 曹宇 龍曉勤 孫金燕 李筱 鄭軼 張爽

　　編輯丨李仲博 趙酉龍 孔冰冰 吳凱俊

　　策劃丨杜曉靜

　　攝像丨郝亮 韓偉華 石熠龍 吳經(jīng)偉 楊雍琦 劉藝 畢英漢巫俊達(dá) 劉洋 張?chǎng)?周冠龍 彭蘭香 鄭莉莉 樂(lè)城 孔得蕾

　　錄音丨丁寶宏