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醫(yī)改協(xié)調(diào)小組有望升格 可能由副總理任組長

2008年10月30日 07:37 來源:中廣網(wǎng) 發(fā)表評論

  鑒于任務(wù)艱巨,制定醫(yī)改新方案的組織架構(gòu)有望“升級”。

  記者從“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部級協(xié)調(diào)工作小組”(以下簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”)有關(guān)人士處獲悉,由16部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組或?qū)ⅰ皳Q陣”,即醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長由國務(wù)院一名副總理親任。同時,可能新增添四名副組長,由發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、人保部四個與醫(yī)改相關(guān)的關(guān)鍵性部門的部級官員擔任。

  業(yè)界人士分析,此舉或?qū)⒓涌烊涨搬t(yī)改方案意見稿的討論進程。10月14日,經(jīng)過兩年醞釀的新醫(yī)改方案征求意見稿對外公布后,引發(fā)各相關(guān)行業(yè)和公眾的激烈討論。

  “提高醫(yī)改小組規(guī)格,有助于加強協(xié)調(diào)和溝通。”上述人士分析,國務(wù)院高層領(lǐng)導親任組長不僅體現(xiàn)了國家對涉及民生的醫(yī)改新方案的重視,也有利于統(tǒng)籌各方意見和利益。

  據(jù)悉,新添四位副組長還未最后確定,還存在調(diào)整的可能性。

  醫(yī)改協(xié)調(diào)小組或“換陣”

  由于醫(yī)改涉及復雜的社會主體和利益,建立高層次協(xié)調(diào)機制成為新方案制定的首要命題。

  2006年6月30日,國務(wù)院常委會議決定成立由國家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、14部委(后增添到16部委)組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,并由當時的國家發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強組成“雙組長”格局。根據(jù)國務(wù)院要求,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負責研究醫(yī)改的總體思路和政策措施。

  醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立后,隨即組成了4個專題小組,就醫(yī)院體制改革、醫(yī)保體制、藥品流通體制和衛(wèi)生投入機制四個方面,分赴20多個省市專題調(diào)研。

  在公眾期盼中,2007年1月,由衛(wèi)生部主導制訂的一份醫(yī)改新方案初稿,經(jīng)媒體披露后引發(fā)來自各界的爭論和質(zhì)疑。

  “各方對方案初稿存在很大爭議,包括協(xié)調(diào)小組內(nèi)部!鄙鲜鋈耸勘硎,這么多部門“坐在一起”討論醫(yī)改,如何協(xié)調(diào)方方面面的利益成為關(guān)鍵。此間業(yè)內(nèi)人士分析,公眾熱盼新方案公布的時間表一拖再拖,也證實了協(xié)調(diào)利益的難度。

  為了尋求更科學合理的醫(yī)改路徑,決策者們決定吸收更廣泛的社會意見。

  同年3月,衛(wèi)生部高層透露,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組“平行”委托了6個機構(gòu)(后增加到9個)擬定醫(yī)改備選方案。此后,部門之間的不同看法,通過9個非官方的備選方案中的不同觀點展現(xiàn)出來。

  歷經(jīng)3年的新醫(yī)改討論,路徑爭議是顯現(xiàn)的,而背后是利益調(diào)整之爭。

  最大的利益之爭來源于部門。按現(xiàn)行中國行政機構(gòu)體系,與衛(wèi)生相關(guān)的部門,窄口算有衛(wèi)生、發(fā)改委、財政、勞動保障、藥監(jiān)局等,而寬口算竟達十幾個如教育、農(nóng)業(yè)、民政。

  “各部門意見不統(tǒng)一,難以協(xié)調(diào),需要國務(wù)院更高層面出來統(tǒng)籌!鄙鲜鋈耸糠治觯搬t(yī)改協(xié)調(diào)小組組長為部級層次,作為平級機構(gòu),出門協(xié)調(diào)其他部門“不夠有力度”。

  因此,國務(wù)院一位副總理親任協(xié)調(diào)小組組長,有望解決上述協(xié)調(diào)難題。同時,據(jù)該人士透露,鑒于衛(wèi)生、發(fā)改委、財政和人保部跟衛(wèi)生改革的“相關(guān)性強”,這四部部級官員可能會出任協(xié)調(diào)小組副組長。

  “但是否新添四位副組長,還未最后確認。”該人士稱。

  重調(diào)新醫(yī)改方案?

  各方利益和部門協(xié)調(diào)之難,直接體現(xiàn)在日前公布的新醫(yī)改方案中。

  10月14日,醫(yī)改協(xié)調(diào)小組正式對外公布新醫(yī)改征求意見稿,并稱在一個月期內(nèi),社會各界可以對方案內(nèi)容表達觀點。

  13000多字的新醫(yī)改方案全文甫一亮相,即刻引發(fā)了廣泛討論。輿論稱之為“專、澀、繞”,之前參與醫(yī)改討論的專家們也表示“看不懂”。

  “方案最大特點是調(diào)和了各方意見!币晃粎⑴c醫(yī)改政策制定的有關(guān)專家對本報記者分析,公眾之所以“看不懂”,在于方案以捏合方式出籠,各利益主體在方案里各寫一段,以求各自訴求都有所體現(xiàn)。

  因此,在醫(yī)改專家們看來,方案內(nèi)容前后矛盾、某些改革思路模棱兩可。同時,醫(yī)改的關(guān)鍵性體制改革路徑尚未清晰。

  其中,如何管辦分立?如何改革以藥補醫(yī)機制?如何規(guī)范公立醫(yī)院運行機制等與公立醫(yī)院改革等醫(yī)療服務(wù)體制方面的改革,并未給出明晰方向。甚至,在方案前后表述不一致,也令業(yè)內(nèi)感到困惑。

  “最重要的部分是要把‘管辦分開’明晰出來,不然,很難有公平的監(jiān)管環(huán)境。”10月25日,在由全國工商聯(lián)召開的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”座談會上,億仁投資集團主席孫啟銀稱,方案對如何管辦分開語焉不詳,給地方操作留下了很大口子。作為民營醫(yī)院代表,孫啟銀希望通過全國工商聯(lián)渠道,向醫(yī)改協(xié)調(diào)小組反映“要對關(guān)鍵性醫(yī)改領(lǐng)域給出明晰的政策安排!

  與此同時,醫(yī)改專家們也看到,醫(yī)療服務(wù)體制改革方面中的另一個話題,即“如何構(gòu)建醫(yī)療市場格局”,在方案中也出現(xiàn)前后模糊的表達,如“公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”和“形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”,兩種不同口徑的表述令人無所適從。

  “如果是公立為主導,意味著非公立醫(yī)療機構(gòu)為輔,這和鼓勵社會資本進入醫(yī)療市場的指導思想又是相違背的。”北師大醫(yī)改方案執(zhí)筆人、北京大學政府管理學院教授股昕表示。

  不僅是關(guān)鍵性改革環(huán)節(jié)沒能給出政策路徑,而一些比較明確詳細的寫入醫(yī)改方案的政策措施,也引來相關(guān)方的質(zhì)疑。

  其中,爭議最大的是新方案中對建立基本藥物制度的制度設(shè)想。

  按照該設(shè)想,國家統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄,按照一定原則。為了保證“基本藥物”能夠生產(chǎn)和使用,于之相應(yīng)的生產(chǎn)體系,基本藥物制定統(tǒng)一價格,由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購,直接配送,并采取“強制”措施規(guī)定各級醫(yī)院使用。

  對此供應(yīng)體系,各方質(zhì)疑為“準統(tǒng)購統(tǒng)銷”模式,擔心這種回歸計劃色彩的改革思路將帶來更多體制弊病,而“基本藥物”究竟能解決多少看病難、看病貴問題,也存在疑問。

  “新醫(yī)改方案存在重新調(diào)整的可能性!鄙鲜鲠t(yī)改協(xié)調(diào)小組人士表示,鑒于各方對方案爭議頗大,征求意見后方案有可能做出新的調(diào)整!凹幢闶切l(wèi)生部門內(nèi)部,對方案也存在著不同看法,一方認為局部調(diào)整即可,另一方認為需要重新進行大的修訂。”(21世紀經(jīng)濟報道 記者 左青林)

編輯:唐偉杰】
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