10月14日,《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見(征求意見稿)》掀開“蓋頭”。18日,是新醫(yī)改草案公開征求意見的第5天,國(guó)家發(fā)改委征集到的意見數(shù)量直線上升。截至18日零時(shí),僅來(lái)自網(wǎng)絡(luò)的意見就達(dá)1萬(wàn)余條。同時(shí),數(shù)以萬(wàn)計(jì)的網(wǎng)民仍在各大網(wǎng)站相繼跟帖,討論“醫(yī)改”。一場(chǎng)圍繞新醫(yī)改方案而展開的討論正如火如荼。
盡管這部意見稿被形容為“生澀難懂、八股、空乏”,但醫(yī)改專家認(rèn)為,如果從建設(shè)性的眼光來(lái)看,還是可以發(fā)現(xiàn)不少亮點(diǎn)。比如,走向全民醫(yī)保、明確公共財(cái)政責(zé)任、公立醫(yī)院走向法人化等等。
走向全民醫(yī)保是亮點(diǎn)
“有什么別有病,沒什么別沒錢”,大病返貧,已經(jīng)成為一部分人的共識(shí)。許多人多年的積蓄,還不夠治療一場(chǎng)大病。新醫(yī)改意見稿的第三款明確指出,醫(yī)改的目標(biāo)是完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,即“公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系”。
“我認(rèn)為最大的亮點(diǎn)就是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系!北本⿴煼洞髮W(xué)醫(yī)改方案主撰稿人,中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示,意見稿第六項(xiàng)中的“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”,就是指走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)。
顧昕認(rèn)為,走向全民醫(yī)保就能解決看病貴的問(wèn)題,至少能夠在短期內(nèi)緩解!翱床 ⒊运幍拇箢^,慢慢隨著籌資水平的提高、保障水平的提高,大頭由醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)付,我們看病就不貴了。所以走向全民醫(yī)保是非常重要的,是改革的突破口!
“全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)就是老百姓需要繳費(fèi)。但是,與以往有所不同,意見稿第一次將所謂‘補(bǔ)需方’
的措施納入!鳖欔恐赋,其實(shí)“補(bǔ)需方”本身是一個(gè)新的原則和思路,將這一點(diǎn)寫入意見稿,也正是新醫(yī)改之新的一點(diǎn)體現(xiàn)。
“方案提出‘全民覆蓋’,這是個(gè)新提法。”著名醫(yī)改專家、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲也表達(dá)了相似的看法。她認(rèn)為,意見稿里這一點(diǎn)給她印象最深,也是她最關(guān)心的一塊。
對(duì)于怎么覆蓋?顧昕認(rèn)為,這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)基于現(xiàn)有的三大公立醫(yī)療保險(xiǎn),即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,共同組成基本醫(yī)療保障體系,分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。
李玲認(rèn)為,即使“全民覆蓋”,政府也完全可以承擔(dān),據(jù)估算總費(fèi)用在6000億元人民幣。她說(shuō),目前政府的投入在逐步加大,但還不到2000億元,未來(lái)比較合理的是政府、企業(yè)、個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,個(gè)人負(fù)擔(dān)“降到不超過(guò)20%比較合適”,而目前個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用超過(guò)50%。
“公立醫(yī)院的改革也是關(guān)鍵。”顧昕指出,公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)之一,也是難點(diǎn)之一。值得稱道的是,意見稿明確了公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想,同時(shí)明確了具體的改革戰(zhàn)略,即“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確所有者和管理者的責(zé)權(quán),形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡,有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的機(jī)制!
但李玲對(duì)此并不樂(lè)觀。她指出,意見稿里,在公立醫(yī)院的定位上其實(shí)有一些前后矛盾的地方,如何把政府的投入真正有效轉(zhuǎn)化成老百姓的福利,而不會(huì)在中間環(huán)節(jié)流失,這些都是難點(diǎn)。
利益團(tuán)體眾口難調(diào)
目前,來(lái)自官方的最新消息稱,有關(guān)部門正在抓緊制定5個(gè)重點(diǎn)改革配套文件,包括:基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等內(nèi)容。
雖然具體出臺(tái)尚沒有時(shí)間表,但顯然來(lái)自官方的這些消息,正在慢慢消弭民眾對(duì)意見稿“看不懂”的不滿。
從網(wǎng)站公布的部分建議看,網(wǎng)友從醫(yī)院收費(fèi)、醫(yī)藥分開、振興中醫(yī)、基層醫(yī)生、醫(yī)藥賄賂、民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)、異地醫(yī)療等諸多方面提出了自己的意見。
新醫(yī)改的最終目的是要讓老百姓得到實(shí)惠,而老百姓最直接的表達(dá)方式就是“我看病,誰(shuí)幫我埋單?”在醫(yī)改專家、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任、北大醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩看來(lái),這個(gè)問(wèn)題意見稿給出的答案是明確的:政府來(lái)埋單。也就是要實(shí)現(xiàn)人人享有的全民醫(yī)保。
但是怎樣才能真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,律師董正偉認(rèn)為,“意見稿缺乏相應(yīng)的路徑”。
顧昕認(rèn)為,要真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,關(guān)鍵是推進(jìn)醫(yī)療保障體系籌資制度和付費(fèi)制度的完善。
劉國(guó)恩認(rèn)為,深化改革的難點(diǎn),也就是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是服務(wù)供給。即服務(wù)由誰(shuí)來(lái)提供,藥品由誰(shuí)來(lái)生產(chǎn)、誰(shuí)來(lái)流通等方面的問(wèn)題。
“改革開放30年,各行各業(yè)都在突飛猛進(jìn),惟獨(dú)人均醫(yī)療資源尤其是萬(wàn)人醫(yī)生數(shù)不僅一點(diǎn)兒沒有增加,反而在減少!眲(guó)恩指出,在目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的情況下,如果醫(yī)療服務(wù)跟不上,即使實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋,也有部分老百姓享受不到醫(yī)療服務(wù)。因此,他認(rèn)為如果新醫(yī)改方案不能最大限度地調(diào)動(dòng)社會(huì)資源,不能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,不能保證包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員的可持續(xù)發(fā)展,那么前面提到的目標(biāo),將“都是廢話”。
與劉國(guó)恩相呼應(yīng),來(lái)自醫(yī)務(wù)一線的部分醫(yī)生呼吁應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。而來(lái)自全國(guó)各地30余家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人,也聯(lián)名簽署了一份建議書,建議完善國(guó)家基本用藥制度和藥品定價(jià)機(jī)制、改變現(xiàn)有的藥品招標(biāo)辦法等等,以期讓企業(yè)能在改革浪潮中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
劉國(guó)恩還表示,新醫(yī)改不可能一蹴而就。醫(yī)療衛(wèi)生這個(gè)產(chǎn)業(yè)不同于其他產(chǎn)業(yè),在這個(gè)領(lǐng)域,醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品既有公共產(chǎn)品的屬性,又有一般商品的屬性。他指出,“這兩個(gè)一攪合在一起,使得這個(gè)行業(yè)的改革比其他行業(yè)更要尖銳,更要困難”。
對(duì)于這點(diǎn),國(guó)家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組以及國(guó)家有關(guān)部門早就有共識(shí)。一位知情人士透露,下設(shè)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究部的新醫(yī)改課題組,在組成之初就被賦予了使命,在這個(gè)注定不會(huì)一蹴而就的新醫(yī)改過(guò)程中擔(dān)任“反面”角色,直至2020年,這個(gè)期間,課題組要通過(guò)調(diào)研不斷提出反面意見。
征求意見稿生澀難懂
醫(yī)療改革一直是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn),也一直是老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。因此,新醫(yī)改意見稿廣開言路、吸納民智,充實(shí)、豐富、完善顯得更為迫切。許多人也被激發(fā)了提意見、獻(xiàn)智慧的熱情,但在看完方案后卻表示理解上有困難。
早在兩年前新醫(yī)改意見稿就開始醞釀。當(dāng)時(shí),由國(guó)家發(fā)改委牽頭,衛(wèi)生部,財(cái)政部等16個(gè)部委組成的國(guó)家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立,北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校和其他研究單位也先后接受委托,起草醫(yī)藥體制改革方案,共形成10套方案。
如今,在這10套方案基礎(chǔ)上脫胎而出的意見稿,竟然變成了一部讓大部分國(guó)人看不懂的“八股文”?就連劉國(guó)恩教授也表示,“我看得懂,但是費(fèi)了點(diǎn)力氣”。顧昕教授也指出,意見稿很多論述支離破碎,仿佛構(gòu)建了一個(gè)迷宮!霸诤芏嗬习傩湛磥(lái)‘生澀難懂’,中央電視臺(tái)評(píng)論戲稱應(yīng)該配上說(shuō)明書,的確如此!
對(duì)此,發(fā)改委官員回應(yīng)說(shuō),征求意見稿是在國(guó)內(nèi)外10家機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立完成的不同“新醫(yī)改方案”的基礎(chǔ)上綜合而成的,一方面概括性的內(nèi)容多且相當(dāng)完備,另一方面具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性。普通老百姓確實(shí)不容易理解其中的很多內(nèi)容。(記者 朱雨晨)
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