中新網(wǎng)11月9日電 據(jù)《瞭望》新聞周刊報(bào)道，10月23日下午，中共中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，安排的內(nèi)容是國外醫(yī)療衛(wèi)生體制和中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。胡錦濤總書記在主持學(xué)習(xí)時(shí)說，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷提高人民群眾健康水平，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛曾為衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理研究專家委員會(huì)委員，對(duì)中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)十分熟悉。他認(rèn)為，胡錦濤總書記在集體學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)表的講話明確了深化衛(wèi)生改革的方向，明晰了深化衛(wèi)生改革的路徑。
“不下力氣解決這個(gè)問題不行，”杜樂勛說：“上世紀(jì)90年代以來，社會(huì)對(duì)衛(wèi)生工作的看法越來越不好，老百姓對(duì)看病難、看病貴很不滿意。雖然衛(wèi)生問題不像三農(nóng)問題那樣復(fù)雜，但伴隨政府職能的轉(zhuǎn)變，政府勢必要在醫(yī)療、教育、住房等社會(huì)事業(yè)建設(shè)上做更多的工作，可以說，醫(yī)療衛(wèi)生工作是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)�！痹诙艠穭卓磥�，看病難、看病貴這一不和諧因素，根子在公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制出了問題。他說，從醫(yī)院內(nèi)部來看，問題出在醫(yī)院收入指標(biāo)分解落實(shí)到人；從醫(yī)院外部看，問題出在財(cái)政和物價(jià)部門的政策導(dǎo)向。
醫(yī)院收入指標(biāo)分解落實(shí)到人，是指醫(yī)院的收入和醫(yī)生報(bào)酬掛鉤，“這是當(dāng)初國家不加錢、但給政策的產(chǎn)物�！倍艠穭渍J(rèn)為，在這種扭曲的機(jī)制下，醫(yī)院和醫(yī)生傾向于開大處方、大檢查，導(dǎo)致過度醫(yī)療層出不窮，老百姓對(duì)醫(yī)院漸失信任。
財(cái)政和物價(jià)部門的政策導(dǎo)向，體現(xiàn)在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入不足，迫其“以藥養(yǎng)醫(yī)”；物價(jià)部門則對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)采取老項(xiàng)目老價(jià)格、新項(xiàng)目新價(jià)格的辦法，掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)等老項(xiàng)目難以調(diào)高，新項(xiàng)目如核磁共振等允許盈利，同時(shí)對(duì)藥品虛高定價(jià)久治不愈。此外，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置機(jī)制，加強(qiáng)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、肝炎等重大傳染病的防治力度，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等重大疾病的預(yù)防控制等，都關(guān)系到讓人民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。“如果老百姓的這些問題長期得不到解決，群眾有病無處醫(yī)、沒錢治，損害健康，危及生命，就必然影響社會(huì)的公平與和諧�！倍艠穭渍f。
杜樂勛指出，上述這些不和諧的因素，其主因是政府責(zé)任沒有到位。他分析說，政府責(zé)任尚未到位有三個(gè)表現(xiàn)，即投入不到位、監(jiān)管不到位和職能轉(zhuǎn)變不到位。
投入不到位，表現(xiàn)在政府衛(wèi)生支出所占的比例從1980年的36.2%下降到2003年的17.2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用則從143.2億元急劇上漲到6623.3億元。監(jiān)管不到位，表現(xiàn)在衛(wèi)生主管部門與公立醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系，很難對(duì)醫(yī)院實(shí)施真正意義上的監(jiān)管。杜樂勛說，比如老百姓反映強(qiáng)烈的游醫(yī)，表面看是游醫(yī)的問題，實(shí)際上是主管部門的問題，這是姑息養(yǎng)奸的結(jié)果。職能轉(zhuǎn)變不到位，表現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制改革滯后，沒能有效推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。衛(wèi)生體系所提供的產(chǎn)品與服務(wù)中，屬于公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共服務(wù)的，政府沒有做到兜底。(張冉燃)
